品管圈護(hù)理模式對(duì)降低新生兒住院期間紅臀發(fā)生率的臨床效果觀察

錢微琳，承宇紅*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市婦幼保健院，江蘇 無(wú)錫 214000）

新生兒紅臀也稱尿布皮炎，主要表現(xiàn)為肛周、會(huì)陰部及腹股溝皮膚糜爛、潮紅、破潰，伴散在紅色斑丘疹[1]。品管圈是一種品質(zhì)管理的有效模式，通常由一組工作性質(zhì)相似的專業(yè)人員在日常工作中自動(dòng)、自發(fā)、自覺(jué)地進(jìn)行質(zhì)控，現(xiàn)已越來(lái)越多地應(yīng)用到護(hù)理工作中。我科將品管圈引入新生兒紅臀發(fā)生率的護(hù)理管理中，取得較好成效，匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科 2017年10-11月住院新生兒170例為對(duì)照組（品管圈活動(dòng)改善前），2018 年 2-3月住院新生兒155例為實(shí)驗(yàn)組（品管圈活動(dòng)改善后）。實(shí)驗(yàn)組男 89 例，女 66 例，平均體質(zhì)量（2.81± 0.76）kg；對(duì)照組男 89例，女 81例，平均體質(zhì)量（2.74 ±0.76）kg。2組在性別、日齡、體重等無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并通過(guò)，家屬知情同意。

1.1 紅臀診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《實(shí)用新生兒護(hù)理學(xué)》[2]將新生兒紅臀分為輕度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。輕度：僅有皮膚潮紅；Ⅰ度：局部皮膚潮紅伴有少量皮疹，范圍小；Ⅱ度：皮膚紅，范圍大，皮疹破潰并伴有脫皮；Ⅲ度：皮膚紅，范圍廣，伴皮疹，皮膚發(fā)生較大面積的糜爛和表皮剝脫及滲液。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

由8名護(hù)理成員組成，選出輔導(dǎo)員一名（由科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任）。全體圈員利用頭腦風(fēng)暴法，確定圈名為“連心圈”，其意義為“新生兒科全體護(hù)理人員同患兒寶寶們心心相印，駕駛楊帆的小船，以愛(ài)為名，護(hù)航新生。”圈員依據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力的原則，利用“5-3-1”評(píng)價(jià)法打分，將得分第一的問(wèn)題“降低新生兒住院期間紅臀率”定為本次品管圈的主題。

1.2.2 圈員自制查檢表

對(duì)2017年11-12月174名住院新生兒進(jìn)行為期二周的查檢工作，記錄紅臀分級(jí)情況、分析原因并匯總。繪制柏拉圖，依據(jù)“80/20”原則將“護(hù)士操作不規(guī)范、 培訓(xùn)不到位、考核監(jiān)管力度不夠”三大問(wèn)題定為品管圈的改善重點(diǎn)。針對(duì)每項(xiàng)問(wèn)題，圈員頭腦風(fēng)暴，解析和真因驗(yàn)證。

1.2.3 對(duì)策擬定并實(shí)施

1.2.3.1 規(guī)范對(duì)新生兒臀部皮膚護(hù)理的操作加強(qiáng)手衛(wèi)生

護(hù)理不同患兒間快速手消毒，更換尿布時(shí)戴好一次性手套，避免交叉感染。按規(guī)范進(jìn)行新生兒臀部皮膚的護(hù)理，紅臀預(yù)警高分的新生兒進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，如加強(qiáng)臀部皮膚觀察，增加更換尿布頻次，涂抹鞣酸軟膏進(jìn)行皮膚保護(hù)；對(duì)已發(fā)生紅臀的患兒，除一般臀部護(hù)理外應(yīng)根據(jù)臀部皮膚情況對(duì)癥護(hù)理。

1.2.3.2 加強(qiáng)考核和監(jiān)管在交班本上增添了“紅臀”一欄

同時(shí)將紅臀患兒的局部皮膚情況拍攝照片后上傳微信交班群，每班交接。已發(fā)生紅臀的患兒，床邊懸掛“加強(qiáng)臀部皮膚護(hù)理”警示標(biāo)識(shí)，提醒護(hù)理人員對(duì)癥護(hù)理。日常工作中，質(zhì)控小組不定期考核，成績(jī)納入績(jī)效中。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Excel表錄入，通過(guò) SPSS17.0 軟件進(jìn)行分析，兩組一般資料、紅臀例數(shù)及分級(jí)采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，紅臀嚴(yán)重度分級(jí)用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組發(fā)生紅臀32例，其中輕度14例、Ⅰ度10例、Ⅱ度6例、Ⅲ度2例；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生紅臀13例，其中輕度6例、Ⅰ度5例、Ⅱ度2例、Ⅲ度0例。兩組在紅臀嚴(yán)重度分級(jí)上有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組紅臀相關(guān)情況的比較（n）

3 討 論

本次研究中，新生兒住院期間的紅臀發(fā)生率由改善前的18.4%降至改善后的8.4%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；改善后各級(jí)紅臀例數(shù)較改善前顯著減少，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），說(shuō)明品管圈可以降低新生兒住院期間的紅臀發(fā)生率，同時(shí)減輕新生兒紅臀的嚴(yán)重程度。

本次研究中，我科將品管圈模式應(yīng)用到“降低新生兒住院期間紅臀發(fā)生率”中，按照品管圈十大步驟[3]，通過(guò)運(yùn)用查檢表、魚骨圖、柏拉圖等綜合分析了新生兒紅臀發(fā)生的原因，針對(duì)真因，采用PDCA循環(huán)進(jìn)行對(duì)策的實(shí)施、檢討和效果確認(rèn)，最終制定出完善的《新生兒臀部護(hù)理操作規(guī)范》、《新生兒臀部護(hù)理流程》等。此次品管圈活動(dòng)的實(shí)施，規(guī)范了護(hù)理人員的相關(guān)操作，增加其護(hù)理患兒時(shí)的責(zé)任感、使命感；通過(guò)相關(guān)培訓(xùn)提高了護(hù)理人員對(duì)紅臀的評(píng)估、認(rèn)知、處置及應(yīng)對(duì)能力，使她們對(duì)新生兒紅臀的發(fā)生形成較強(qiáng)的警覺(jué)意識(shí)，同時(shí)對(duì)已出現(xiàn)的紅臀具備較好的早期防治技能；利用現(xiàn)代電子手段，對(duì)患兒的紅臀情況進(jìn)行微信電子交班，使護(hù)理人員更便捷、直觀地了解患兒臀部皮膚的情況；通過(guò)考核、績(jī)效獎(jiǎng)懲的措施激發(fā)了科室良性競(jìng)爭(zhēng)的氛圍，使護(hù)理人員日常的護(hù)理工作優(yōu)質(zhì)、高效、有序的進(jìn)行。

綜上所述，品管圈模式在新生兒紅臀護(hù)理質(zhì)量管理中效果顯著，能有效降低其紅臀發(fā)生率，減輕新生兒的嚴(yán)重紅臀，提升了患兒舒適度和護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)大力推廣。