快速康復外科護理中量化活動措施對胃癌手術患者的應用效果

朱 霞

（東?？h人民醫院普外科，江蘇 連云港 222300）

手術是胃癌的首選治療方式，腫瘤病灶的清除為患者繼續生存提供了條件，但是手術導致的各類并發癥引起了患者新的痛苦，降低了患者的生存質量。為降低患者術后不適、縮短術后康復時間，快速康復外科理念得到推廣及應用。快速康復外科目標是令患者在短時間內得到更好的康復效果，其內容包含了患者在治療過程中所接受的一切干預；快速康復外科護理通過各種得到循證支持的綜合性護理干預下，協助患者早期康復，量化活動是其中重要的組成部分[1]。本文旨在探討快速康復外科護理中的量化活動措施對胃癌患者的應用效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有觀察對象均選自于2016年1月～2018年10月間我院收治的胃癌手術患者，分為2組。

觀察組男性14例，女性11例，年齡（56.67±8.21）歲；術式中，近端根治術11例，遠端根治術10例，全胃切除術4例。

對照組男性15例，女性10例，年齡（57.01±8.03）歲；術式中，近端根治術12例，遠端根治術9例，全胃切除術4例。

入選標準：（1）均符合胃癌的疾病診斷，均擇期進行胃癌手術；（2）營養狀況良好、肢體功能良好。

排除標準：（1）病情波動過大；（2）惡病質；（3）既往肢體骨折。

2組患者的性別組成、年齡及胃癌術式的比較中，結果差異P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者給予普外科常規護理，包括術前宣教、病情觀察、飲食干預等。觀察組患者接受快速康復外科護理，以快速康復為目標，制定相關護理計劃，包括術前、術中快速康復干預等，以術后量化活動干預為主要護理內容：（1）心理介入：告知術后量化活動概念、活動重要性等，提高患者參與術后活動的能動性[2]。（2）床上活動：按照計劃循序漸進的進行術后活動，術后2h利用小枕頭將小腿抬高；麻醉清醒且生命體征平穩后，將患者床頭抬高，角度為30至45度；進行下肢的被動活動，如基礎的穴位按摩、關節靈活性運動、下肢的抬高降低等[3]。術后2至3h，護理人員以演示、口頭講述等方式指導患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸等的鍛煉，注意評估患者的訓練有效性，及時糾正錯誤姿勢；患者在家屬或護理人員的協助下雙手抓住床欄、腳蹬床面進行自主翻身，注意避免壓迫傷口及墜床[4]。在術后4至6h，在抬高床頭（45至60度）的輔助下進行自主翻身，提示患者注意自我保護；指導患者進行全身肌肉的收縮、放松練習，以增加肌肉對下肢血管的節律性壓迫，加快下肢的血壓循環[5]；足背屈伸、上肢屈曲及關節的訓練等。在術后6至12h左右，患者病情平穩狀態下，且傷口疼痛在自我可調控范圍之內時，嘗試性的進行床上坐起，床頭抬高90度，維持3min；隨傷口及體力逐漸恢復后，適當延長患者的坐位時間；患者未感覺到頭暈、胸悶、疼痛難以控制時，可逐漸過渡到床旁坐立、床旁站立等。注意所有的訓練時間均因個體情況而異，避免患者的損傷。（3）下床活動：在術后24h時，進行床邊站立后，無視物模糊、心悸等癥狀時，開始嘗試性的行走，依據患者具體情況制定每日下床活動時間安排表，每日活動時間在早、中、晚，暫定計劃中第1d活動步數為160至250步、第2d步行步數為205至700步、第3d活動步數為700至1000步，依據患者情況將每日需完成步數進行個體性分配，并進行完成情況的檢查[6]。在步行中，保護好患者；出現病情變化的患者適當更改量化活動計劃，以符合患者的實際需要。

1.3 觀察指標

評比項目為護理效果，內容包括術后排氣時間、首次排便時間、首次自主下床步行距離及患者對護理服務的滿意度評價。在患者出院時，利用我院自制的滿意度相關評價量表對患者進行問卷調查，該量表得分范圍為20～100分，分數越高，患者對護理服務越滿意。

1.4 統計學處理

用SPSS 22.0版本統計學軟件，計量數據以“均數±標準差”表達，t檢驗。檢驗結果中P＜0.05說明參與比較的項目有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者經過護理后，其肛門排氣時間、排便時間均短于對照組，患者首次下床活動步行距離及出院時患者對護理服務的滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比2組護理效果

3 討 論

快速康復外科包括治療、護理、麻醉、檢查、營養、康復等內容，快速康復外科護理是基于此發展而來，量化活動是依據患者機體現有的條件基礎上進行的活動。有研究表示[7]，一定劑量的活動對人體維持健康、促進疾病康復有重要的積極作用。因此筆者對快速康復外科護理中的量化活動作用于胃癌手術患者的效果進行具體分析。

常規護理主要注重護理技術的輸出，對患者術后漸進性的康復并沒有統一的要求。量化活動中依據患者術后具體恢復情況，客觀、科學的制定步行計劃，合理的將每日生理活動量分配至不同的時間段內，避免了盲目的、集中的活動，免除了過量活動對患者造成的痛苦及傷害，提高了患者的依從性。

本文觀察組患者在著重進行量化活動措施干預后，患者腸道功能恢復較快，腸道蠕動用時及首次排便時間均短于接受常規圍手術期護理的對照組患者，說明術后病情允許情況下，越早進行有計劃的運動，腸道功能恢復越快；患者經口進食越早，有利于對營養物質的吸收，增強機體的康復能力。患者體力逐漸恢復后，按計劃階段性的進行下床活動時間及步行距離的安排，早期下床活動不僅利于腸蠕動的恢復，還可避免因長時間臥床導致的諸多并發癥，提高患者的自理能力，促進相關功能的康復。本研究中觀察組患者在首次下床活動時的步行距離遠高于對照組，證明了量化活動的可行性。

綜上，快速康復外科護理中的量化活動措施能促進胃癌手術患者術后的康復進程，增加營養的攝入、改善患者胃腸道功能，提高護理質量。