快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用

王菊香

（常州市中醫(yī)院普外二科，江蘇 常州 213000）

隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術以其創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快、并發(fā)癥較少等優(yōu)點，逐步取代了傳統(tǒng)膽囊切除術[1]，在臨床上得以廣泛應用。然而，手術作為一種應激，仍不可避免地對患者的機體及心理造成不同程度的影響。如何最大程度地減輕患者身心痛苦，促進患者術后恢復，已成為醫(yī)學界研究的重要課題?？焖倏祻屯饪评砟睿‥RAS，enhanced recovery after surgery）是由丹麥醫(yī)學家Kehlet和Wilemore在2001年提出的以循證醫(yī)學為依據(jù)，通過采用一系列已被臨床證實行之有效的圍手術期優(yōu)化處理措施，以加速患者術后康復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，是一種全新且優(yōu)化的護理模式[2]。本文將快速康復外科理念應用于腹腔鏡膽囊切除術患者中，有效促進了患者術后恢復?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年3月我院普外科收治并行腹腔鏡膽囊切除術的患者62例，其中男36例，女26例，年齡23～68歲，平均年齡46.2歲，所有患者均采用全身麻醉。隨機分為試驗組和對照組兩組，每組31例。標準為：（1）符合腹腔鏡膽囊切除術的手術要求及指征；（2）術前查凝血功能無異常；（3）排除患有嚴重內(nèi)科疾病者，排除患有嚴重器質(zhì)性疾病者；（4）排除術前并發(fā)嚴重感染者；（5）對本次研究表示知情同意。兩組患者年齡、性別、病情、手術方式、麻醉方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，試驗組則應用快速康復外科理念進行護理。觀察并比較兩組患者術后肛門排氣時間；比較兩組患者平均住院天數(shù)及平均治療費用。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPASS22.0統(tǒng)計軟件將所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，兩組患者術后肛門排氣時間以及平均住院天數(shù)、平均治療費用的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

試驗組患者術后肛門排氣時間顯著短于對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的平均住院天數(shù)及平均治療費用顯著低于對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術后肛門排氣時間、住院天數(shù)及住院費用的比較

3 以快速康復外科理念為指導的圍手術期護理

3.1 術前護理

患者入院后，即由責任護士向其介紹疾病及手術的相關知識，告知其術前檢查的結果及術后康復的相關注意事項。消除患者及其家屬的焦慮、緊張情緒。腹腔鏡手術前需進行腸道準備，以軟化和清除糞便，減少腸道積氣，避免影響手術視野。傳統(tǒng)的術前腸道準備包括術前晚肥皂水灌腸及術晨灌腸1次，然而，傳統(tǒng)術前灌腸可導致患者水電解質(zhì)紊亂，不利于手術耐受及術后恢復。因此，本研究中的術前腸道準備使用江西恒康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的復方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅰ）。囑患者在術前1d及術晨取復方聚乙二醇電解質(zhì)散1盒，將盒內(nèi)藥粉倒入水杯中，加1000ml溫水攪拌至完全溶解，在30min內(nèi)口服完畢。護理人員應在患者服藥后注意觀察有無惡心、嘔吐、腹痛等不良反應，并檢查腸道清潔情況。傳統(tǒng)的術前準備要求患者術前8h禁食，術前12h禁水。然而，EARS理念認為[3]：長時間的禁食水可引起患者發(fā)生胰島素抵抗，導致術后血糖升高，且禁食時間過長，患者易在術中出現(xiàn)低血糖癥狀，影響術后恢復。本文要求試驗組患者術前6h禁食，2h禁飲，術前2h口服10%葡萄糖溶液200ml，以減少患者的饑餓感，避免出現(xiàn)胰島素抵抗或低血糖癥狀。

3.2 術中護理

術中如發(fā)生意外低溫，可影響血小板的正常功能，損害凝血機制，增加術中出血量，甚至發(fā)生深靜脈血栓及代謝性酸中毒。因此，應在術中控制室溫，做好患者的保溫工作。對非手術部位使用保溫毯、腿套，術中輸注的液體及腹腔沖洗液等均應加溫至36～38℃，以防術中低體溫的發(fā)生。如無必要，則不常規(guī)留置引流管道。

3.3 術后護理

術后應遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，并在術后8～12h使用緩瀉劑促進患者腸蠕動的恢復?；颊呗樽砬逍押?，如無惡心、嘔吐等癥狀，則可在術后6h喝少量溫水。腸蠕動恢復后進溫涼清淡流質(zhì)，并逐漸過渡到半流質(zhì)及軟食，注意勿食用過甜、過于油膩及產(chǎn)氣食物?；颊呷鐭o不適癥狀，可在術后當天攙扶其下床活動，術后第1d病情允許者可床邊活動或在病區(qū)內(nèi)活動。

4 討 論

近年來，腹腔鏡膽囊切除術已取代傳統(tǒng)開腹膽囊切除術，成為膽囊疾病治療的首選方式。即便微創(chuàng)手術具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，但其作為創(chuàng)傷應激，依然貫穿于患者圍手術期的每一個階段。快速康復外科理念通過改良術前腸道準備方式、縮短術前禁食時間，做好術中保溫措施，不常規(guī)留置引流管道，以及術后使用鎮(zhèn)痛藥物和緩瀉劑，術后早期經(jīng)口進食、鼓勵患者早期下床活動等方式，有效促進了患者胃腸功能的恢復，縮短了患者的住院時間，減少了患者的住院費用，提高了護理質(zhì)量，有利于醫(yī)療資源的合理利用，具有良好的臨床意義。