CBL教學法在高職高專院校內科教學中的應用

張華 沈鶴 趙海英 張玲慧 陳燕 胡巍巍

摘要：目的：觀察CBL教學法在高職高專內科學中的應用效果。方法：在我校臨床專業二年級學生中選擇2個班分別抽取100名學生，作為研究組和對照組，研究組采用CBL教學法教學，對照組采用傳統教學方法，對比兩組的教學效果。結果：研究組學生考核成績高于對照組，并且學生的學習興趣及教學評價也高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：CBL教學法更適合于學生靈活運用內科知識，可在高職高專院校內科教學中推廣。

關鍵詞：CBL教學法；高職高專；內科

中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）17-0274-02

內科學是一門涉及面廣和整體性強的學科。它是臨床醫學各科的基礎學科，所闡述的內容在臨床醫學的理論和實踐中有著普遍意義，是學習和掌握其他臨床學科的重要基礎[1]。高職高專臨床專業學生在校兩年，實習一年，沒有見習期，校內理論學習到臨床實習沒有漸進的過程，且目前我國的高職高專院校受困于“以學科為中心”的課程設置模式，多采用傳授、灌輸知識為主的教學方法，普遍存在教學方法、教學內容落后的情況，缺乏對學生臨床應用能力的培養，忽視了對學生自學能力及創造力的培養，不能適應當前醫學發展的需要。

案例教學法是一種以案例為基礎的教學法（case-based leaning：CBL），教師在教學中扮演設計者和激勵者的角色，鼓勵學生積極參與討論，不像是傳統的一言堂、滿堂灌的教學方法，我們針對高職高專院校的學生特點，嘗試了CBL教學法，取得了較滿意的教學效果。

一、內科學及高職高專院校學生的特點

內科學涉及面廣，內容繁雜，內容包括呼吸、循環、消化、泌尿、造血、內分泌及代謝、風濕性疾病、神經及精神系統疾病等。每一種疾病的內容大體包括病因和病機、病理、臨床表現、并發癥、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療、預后等。內科學是一門理論性、實踐性很強的學科，在醫學教育中起著承前啟后的作用。但由于它內容較多，涉及面廣，邏輯性強，學生學習中往往感到枯燥、乏味，內容理解難，不容易記憶，并且實際應用起來較困難[2]。同時，作為教師也深知內科學教學需要學生在學好基礎課程的基礎上有著很高的學習積極性，加上一定的臨床實踐才能掌握。而高職高專院校的學生雖然思維活躍，但文化水平基礎較差，醫學基礎知識掌握得不是很扎實，學習積極性不高，故講授起來較為困難。高職高專院校的學生畢業后主要是在基層醫療機構工作，離不開疾病，并且臨床專業的學生對臨床病例內容感興趣，學習積極性高，再加上三年制大專學生在校時間短，沒有見習期，致使學生進入臨床后需要較長時間適應臨床工作，案例教學法正好滿足了這些需求。

二、基于專業及學生特點的CBL教學法

CBL教學法是一種全新的學習、教育模式，它是以病例為核心、問題為先導，進而通過學生自身對問題所涉及知識的資料查閱、結合病例進行獨立思考，然后教師在此基礎上進行適當的指導，共同完成一個完整的教學、學習的過程[3]。我們針對高職高專學生及學科的特點，在多媒體教學的基礎上結合CBL教學法，力爭使枯燥、繁雜、抽象的教學內容變得生動、簡明、具體，易于接受，便于理解[4]。我們根據CBL教學法程序先給學生一個較為典型的臨床病例。例如在學習泌尿系統疾病腎衰竭時可以先給一個病例：男，30歲，有食欲減退及夜尿增多2年。心悸、氣急，不能平臥3天。體檢：T36.5℃，P100次/分，R32次/分，BP160/95 mmHg，呼吸深大，面色蒼白、水腫，有氨臭味，皮膚可見尿素霜。雙肺底聞及濕啰音。輔助檢查：血紅蛋白75g/L；血鈣1.96 mmol/L、血磷2.16 mmol/L、BUN17mmol/L，Cr800u mol/L、GFR8ml/min、血PH7.27、尿比重1.009、超聲示雙腎縮小。然后提出問題：（1）為什么診斷該病人是慢性腎功能衰竭？（2）慢性腎功能衰竭與慢性腎小球腎炎、慢性心功能衰竭之間有什么關系？（3）如何對該病人進行治療？讓學生積極討論，帶著問題先自學。在提前自學的過程中學生會翻閱一些書籍，上網查閱一些相關內容，在學習的過程中再提出問題，教師給予適當的指導、總結。學生在學習中的責任感有所增強，積極性有所增高。

三、資料與方法

研究對象為我校臨床專業二年級學生，100名作為研究組，100名作為對照組。兩組學員年齡、性別、專業以及基礎課成績等方面差異不具有統計學意義（p>0.05）。對照組100名學生應用傳統教學方法，研究組100名學生應用案例教學法。我們根據內科學教學大綱要求，選取3—5個病種（選取不同系統常見疾病），針對疾病精選病例，病例力求經典及簡明扼要，對疾病有針對性，對學生有啟發性。教師可以從臨床選擇實際病例進行病歷資料的收集、整理，更要查閱一些資料開闊學生的視野，以激發學生的學習熱情。

對照組100名學生在科研組教師的帶領下按照現有教學方法學習設定的內科疾病，在規定課時內完成教學任務。研究組學生在課堂開始前，科研組教師會布置教學案例，讓學生利用課余時間查閱資料，然后在科研組教師的帶領下根據CBL教學法講授設定的內科疾病，在課堂上根據實際的疾病案例進行學習。在教師帶領下，小組總結出病例分析要點及討論提綱，然后在教師的引導下進行多個階段的研究討論，首先讓學生提出病例中的疑點、重難點及問題，教師針對不同的問題進行逐一引導和點評。對于病例觸及的重難點和有爭議的問題，大家一起進行討論，提出初步結論。將學生分組結合病例系統講解該疾病的發病原因、病理、臨床表現及診斷要點等，教師則根據學生的討論結果有針對性地給予指導，最終學生們對本疾病涉及的知識點形成共識。教師著重對疾病案例歸納總結并解析，給出正確的診斷及鑒別診斷，在討論中遇到的普遍性問題進行詳細解答。教師在對教學預期效果評價時要根據檢查結論判斷此次的病例討論是否達到了預期教學目標。在CBL教學法中始終貫徹引導學生如何發現問題、探究問題并能找到獨立思考解決問題的技巧，在規定的課時內完成教學任務。

完成教學任務后，我們對學生進行測評。首先從學習積極性、注意力集中程度、師生互動效果等方面對研究組和對照組進行測評，在這幾個方面研究組均高于對照組。對疾病的掌握情況，科研組教師采用試卷的形式進行測評，采用閉卷形式，滿分100分，其中基礎理論知識占70分，病例分析占30分，結果顯示研究組和對照組學生在基礎理論知識上得分無明顯差異，在病例分析得分上CBL教學法研究組高于傳統教學法對照組同學。同時，科研組教師以自制調查問卷的形式讓兩組學生對兩種教學方法的滿意度做出評測，研究組學生的教學滿意度明顯高于傳統教學法下的對照組學生，故進一步證實了CBL教學法的優勢性。

四、小結

隨著社會的發展，人們對健康和疾病的認識越來越深，對醫學教育越來越重視。傳統教育模式已經不再適應醫學教育的發展，傳統的醫學教育模式逐漸向生物學—心理學—社會學為一體的綜合性模式轉變，這也是醫學教育模式發展的方向[5]，雖然CBL教學法需要教師花費大量時間準備案例教材，這可能限制了一定程度上的應用，但是我們處在一個教育教學改革的大環境下，案例教學法發展空間非常大，故CBL教學法納入高職高專院校內科學教學勢在必行。CBL教學法在教學過程中基礎理論知識和臨床病例相結合，提高了學生的學習興趣，使每一名學生都參與到學習過程中，學生們動腦動手，積極討論，降低了知識的理解難度，使基礎與臨床相結合，為學生進入臨床打下了良好基礎[6]，契合了高職高專院校學生的特點。因此，CBL教學法適合于高職高專院校內科學教學，是一種優秀的臨床實踐教學模式，值得在院校內進一步推廣。

參考文獻：

[1]袁娟.內科學教學方法與手段的探討[J].科技文匯，2010，（12）：134，198.

[2]鄒晶.病例教學法在內科教學中的應用[J].中國實用醫藥，2010，（11）：272-273.

[3]姜綺霞，姚定康，梁春.CBL教學病例庫在心內科五年制本科教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2012，（5）：108-109.

[4]SrinivasanM，等.PBL教學法與CBL教學法的比較[J].復旦教育論壇，2009，7（5）：88-91.

[5]魏紅梅.高職院校學生學習能力特點調查與分析[J].新校園·中旬刊，2014，（10）：106.

[6]王麗娟，崔金環，蘇艷賓，邢秀偉，任培麗.聯合多種教學手段的CBL教學模式在高職高專臨床專業醫學免疫學中的應用[J].現代醫藥衛生，2016，32（2）：297-299.