精細護理程序在食道癌放療合并焦慮抑郁患者中的應用

陳 睿，郭 巖，杜成成

（江蘇省徐州市徐州醫科大學附屬醫院放療科，江蘇 徐州 221000）

食道癌是發生在食道上皮組織的惡性腫瘤，嚴重威脅人類健康和生命。我國食道癌發病率和死亡率居世界首位。因患者的生活環境、地理位置以及腫瘤生長速度等多方面因素的影響，在食道癌首次就診的患者中，中晚期患者達百分之六十左右，已無法行手術治療。食道癌的放射治療適應癥較寬，是目前有效的治療手段之一，因此大部分患者在確診后采取放射治療[1]。但是在治療過程中，由于放射線作用于腫瘤組織的同時，會對照射野正常組織造成損傷，出現不同程度的副作用，例如食道黏膜充血水腫、潰瘍糜爛，患者出現進食疼痛、吞咽困難、營養不良、免疫力下降等，嚴重時出現放射性食道炎甚至并發食道穿孔、出血等，給患者身心帶來很大痛苦。若治療中斷，嚴重影響治療效果[2]。本研究旨在對兩組患者分別給予精細化護理程序及常規護理措施，通過施行不同的護理方法及程序，分別對其SF-36、SCL-90評分、焦慮抑郁狀況以及護理滿意度開展分析研究。總結如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取我科2016年11月——2018年3月期間收治的56例食道癌放療合并焦慮抑郁患者，其中女性患者人數為12例，男性患者人數為44 例，年齡在4 1—8 2 歲范圍內，平均年齡為（64.26±4.12）歲，病程為0.4—8.6年，平均病程為（3.57±0.83）年。隨機分配為兩組，一組為對照組，另一組為實驗組，兩組均為28人。所有患者自愿參與問卷調查，并簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

接受常規護理的是對照組患者，主要包括嚴密監測其生命體征、指導用藥、飲食指導等。接受精細護理程序護理的是實驗組患者。主要措施如下：（1）實施心理護理干預。選取獲得心理咨詢證書和具備良好的溝通、協調及表達能力的護理骨干，評估患者的心理狀態，采用認知-行為、暗示、共情等心理護理方法與患者建立良好的護患關系，幫助患者理性認識疾病，樹立積極樂觀的態度，以緩解焦慮抑郁等負性情緒。（2）做好健康宣教。在患者治療期間采用口頭、書面、講座等多種形式進行持續性、有針對性的健康教育。①放療相關知識宣教：包括疾病相關知識；治療前各項化驗檢查的完善；放療的原理及方法；放療CT定位流程、 體膜的制作；放療的療程、時間、部位；以及放療中可能出現的不良反應等相關知識。加強患者及家屬對疾病的正確認識，減輕心理負擔，提升治療依從性。②飲食相關知識宣教。與家屬一起討論制定適合病人的飲食計劃。給予微溫的軟食、半流質、流質等，食物宜細、碎、軟，避免食用多渣、過熱、過硬、油炸、辛辣刺激性食物，以免對患者食道黏膜造成損傷。患者宜坐位進食，進食中應注意速度緩慢，進食后不宜馬上平臥，為了避免食物滯留管腔，需飲少量溫開水沖洗食管，以減輕黏膜水腫、充血和食道炎癥狀[3]。（3）不良反應及并發癥的護理。①胃腸道反應及放射性食道炎的護理。觀察患者有無惡心嘔吐、食欲不振、腹瀉以及便秘等癥狀，遵照醫囑給予止嘔劑等藥物對癥治療。若出現吞咽疼痛甚至胸部劇痛、嗆咳、嘔血等癥狀，應禁食水，必要時留置胃管鼻飼營養，配合醫生給予抗炎支持治療，并向患者及家屬做好解釋。②放射性皮炎的護理。放療前向患者講解保護皮膚的重要性，每日觀察照射野皮膚情況，選用棉質、寬松、柔軟的衣物，避免陽光暴曬及理化刺激，出現皮膚反應時及時給予保護劑外涂。③骨髓抑制護理。定期檢查血常規，密切觀察患者有無頭暈、全身乏力以及發熱等癥狀，有無出血傾向等，及時予以對癥處理。（4）日常生活護理干預。在治療期間護理人員不但要對患者的病情變化情況進行密切觀察，還要對患者的睡眠、運動以及娛樂等日常生活給予指導，幫助患者保持情緒穩定，以愉悅、積極的心理狀態，配合醫生治療，促進治療效果的顯著提升[4]。

1.3 療效判定標準

應用健康調查簡表、心理健康評定量表90項癥狀清單對患者進行評分，并且應用漢密爾頓抑郁量表及焦慮量表對患者的抑郁、焦慮情況進行評分。通過我院自制的護理滿意度調查問卷對患者的護理滿意度進行評判。調查表總分為100分，90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，80分以下為不滿意。得分越高，說明患者的滿意度越高。非常滿意+滿意=總滿意度。

1.4 統計學處理

SPSS 21.0 分析和處理研究所得數據，SCL-90評分、SF-36評分用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05；護理滿意度用（n/%）表示，卡方檢驗，P＜0.05。

2 結 果

2.1 比對兩組患者SCL-90評分

護理后，實驗組患者SCL-90評分與對照組相比，實驗組優勢顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者SCL-90評分比較

2.2 對比兩組患者SF-36評分

護理后，實驗組患者SF-36評分相較于對照組而言，實驗組優勢明顯，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者SF-36評分比較

2.3 對比兩組患者抑郁、焦慮程度

護理干預后實驗組患者抑郁及焦慮改善情況比對照組顯著提高，兩組結果間差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。詳見表3：

表3 兩組患者抑郁、焦慮程度比較

2.4 對比兩組患者護理滿意度

實驗組患者護理滿意度與對照組相比，明顯較高，P＜0.05，詳見表4：

表4 兩組患者的護理滿意度比較

3 討 論

惡性腫瘤是一種心身疾病，其發生發展與社會心理因素有著不可忽視的聯系。有研究表明[5]，食道癌患者存在明顯的心理障礙，主要表現為焦慮、抑郁、軀體化等，因食道癌很容易錯過最佳手術時間而無法根治，臨床多選擇放射治療。但在放療過程中，均會出現不同程度的毒副作用，加上患者自身疾病導致的飲食困難，嚴重影響了患者的生活質量及身心健康。因此護理人員需要制定出針對性的護理方案[6]。精細化護理程序是指對患者進行人性化、專業化及針對性的護理，重視患者的生理修復與心理情緒，通過實施心理護理方法，在護理診斷的指導下，依據其研究成果、具體特征、患者功能康復能力及護理人員自身能力等確定護理措施，以幫助患者預防并發癥的發生，促進患者恢復心理與生理功能。

本研究結果表明，實施精細化護理程序后的實驗組患者SF-36評分明顯高于對照組、SCL-90評分顯著優于對照組，實驗組焦慮、抑郁情況較對照組顯著降低，實驗組患者護理滿意度顯著高于對照組。

綜上所述，臨床工作中，對食道癌放療合并焦慮抑郁患者，應用精細化護理程序進行護理，能夠減輕放療反應及減少并發癥，緩解患者的抑郁及焦慮狀態，提升患者滿意度，有效改善患者的生存質量，值得推廣應用。