老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后抗凝的觀察與護(hù)理

韓 敏，陳鎖芹

（南京市胸科醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南京 210029）

目前，臨床中心血管病變患者的數(shù)量較多，其中冠心病患者占較大比重。伴隨我國(guó)老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活條件增高等多方面因素影響，冠心病患者的數(shù)量與日俱增，且老年人較多[1-2]。對(duì)于老年冠心病患者的臨床治療，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)目前最為常用且創(chuàng)傷性小、安全性較高、有效性較好的方案。但是，冠心病患者在接受PCI治療后，是否可以合理接受抗凝處理、護(hù)理干預(yù)等，直接關(guān)系到患者的治療效果，如果治療后的抗凝方案不到位，可能引起支架內(nèi)再狹窄；過(guò)量抗凝則很有可能造成患者發(fā)生嚴(yán)重出血，這會(huì)導(dǎo)致患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅[3]。針對(duì)PCI術(shù)后的老年冠心病患者，我院為其進(jìn)行術(shù)后及時(shí)抗凝與綜合護(hù)理方案，現(xiàn)結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行如下論述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年10月—2019年4月期間收治的冠心病行PCI術(shù)后患者當(dāng)中擇取58例老年冠心病患者開(kāi)展分析，此次研究得到倫理委員會(huì)審批，所有患者經(jīng)DSA影像學(xué)檢查等確診，且年齡均在60周歲以上。在所選患者當(dāng)中，男性為33例，女性患者25例，年齡為62—77歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均接受PCI治療，術(shù)中采取塞丁格穿刺技術(shù)，經(jīng)橈動(dòng)脈將球囊導(dǎo)管支架置入，并且送至患者冠脈病變遠(yuǎn)端，到達(dá)冠脈狹窄的部位后，對(duì)支架進(jìn)行釋放、加壓擴(kuò)張，之后撤出球囊導(dǎo)管，沿著指引導(dǎo)管將其送至冠脈病變部位。

1.2.2 抗凝處理

患者術(shù)前1日需要服用拜阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg或替格瑞諾180mg。術(shù)中，根據(jù)患者體重給予其100IU/Kg的肝素靜脈注射，在患者治療后采取三聯(lián)抗凝藥物，予低分子肝素4000iu皮下注射，每12h進(jìn)行一次注射，維持5-7天；服用氯吡格雷75mg，每日一次，或替格瑞洛90mg，每日兩次；終身服用阿司匹林100mg，每日一次。

1.2.3 綜合護(hù)理

護(hù)理人員需要做好患者抗凝治療后出血癥狀的觀察與干預(yù)，調(diào)整好用藥劑量，并且告知患者及其家屬，術(shù)后需平臥，確保手術(shù)一側(cè)肢體完全伸直，一些患者因?yàn)椴荒褪芴弁矗赡艹霈F(xiàn)不自主的肢體彎曲。這時(shí)，護(hù)理人員需要做好監(jiān)管，定時(shí)檢查患者的肢體以及是否出血等，觀察鞘管的情況以及敷料的滲血情況。如敷料出現(xiàn)滲血，需要立即壓迫止血。此外，需要觀察患者是否出現(xiàn)血尿、便血、皮膚黏膜淤血、牙齦出血、神志有無(wú)變化等情況，加強(qiáng)對(duì)患者血壓監(jiān)測(cè)，控制好抗血小板藥物輸注速率。

護(hù)理人員需監(jiān)測(cè)患者術(shù)后心電圖情況，一旦出現(xiàn)異常，需及時(shí)告知醫(yī)生并進(jìn)行處理。如患者發(fā)生心絞痛，可能因?yàn)槌霈F(xiàn)了血栓或者冠脈急性再栓塞，需要讓其立即含服硝酸甘油，臥床休息，密切關(guān)注心電圖導(dǎo)聯(lián)變化及血檢心肌標(biāo)志物的變化，必要時(shí)再入導(dǎo)管室進(jìn)行探查。

此外，護(hù)理人員需要做好患者的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)其安慰與鼓勵(lì)，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)性情緒，做好健康教育，告知其遵醫(yī)行為的重要性，并且調(diào)整其日常飲食，告知患者接受抗凝治療期間不要挖鼻孔或者耳道，也不要用硬物剔牙等?；颊叱鲈簳r(shí)需加強(qiáng)出院指導(dǎo)，告知其回家后的注意事項(xiàng)，并且做好隨訪，讓患者定期回院復(fù)查。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

針對(duì)所有患者接受治療與術(shù)后干預(yù)后發(fā)生的不良反應(yīng)情況等進(jìn)行總結(jié)，并加以淺析。選擇生命質(zhì)量（quality of life，QOL）量表觀察患者接受干預(yù)前后的生活質(zhì)量，量表總分100分，患者分值越高，生活質(zhì)量就越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中的數(shù)據(jù)利用S P S S 2 1.0 軟件包處理，計(jì)量資料（±s）接受t值驗(yàn)算，若P＜0.05即為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯好于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)下表

患者干預(yù)前后生活質(zhì)量分析（±s）

患者干預(yù)前后生活質(zhì)量分析（±s）

時(shí)間 例數(shù)（n） QOL評(píng)分（分）干預(yù)前 58 48.5±3.4干預(yù)后 58 77.9±1.3 t—61.511 P—0.000

所有患者在接受相應(yīng)方案干預(yù)后，有2例患者出現(xiàn)了輕微出血的情況，這是因?yàn)榛颊咴谛g(shù)后未能按照要求保證手術(shù)一側(cè)肢體完全伸直制動(dòng)，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理后出血情況得到控制。其余56例患者沒(méi)有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，其身體各項(xiàng)指標(biāo)等處于正常狀態(tài)，恢復(fù)情況較好。

3 討 論

針對(duì)冠心病老年患者，PCI治療是目前最為常見(jiàn)的治療方式，可以幫助患者盡快恢復(fù)心肌灌流，其安全性也較好，可以避免患者身體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷。但是，很多患者存在認(rèn)識(shí)不足等情況，在接受治療后可能出現(xiàn)一些不適反應(yīng)[4-5]。因此，針對(duì)這類患者的術(shù)后干預(yù)，選擇科學(xué)方案十分關(guān)鍵。

我院在老年冠心病患者接受冠脈支架治療后，讓其及時(shí)接受藥物抗凝處理，同時(shí)給予相應(yīng)的綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員會(huì)加強(qiáng)對(duì)患者治療后的出血情況觀察等，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不適反應(yīng)，并且給予患者相應(yīng)的心理干預(yù)，避免患者因?yàn)樾睦碡?fù)擔(dān)較重等出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)而影響康復(fù)[6]。此外，患者也會(huì)接受相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)，這對(duì)于患者掌握科學(xué)的康復(fù)知識(shí)、做好回家后的康復(fù)十分關(guān)鍵[7]。

在此次研究當(dāng)中，所有接受冠脈支架治療的老年冠心病患者均接受抗凝干預(yù)與綜合護(hù)理，其中僅有2例患者出現(xiàn)了較為輕微的不良反應(yīng)，且接受及時(shí)處理后得到控制，其余患者未出現(xiàn)任何不適反應(yīng)，說(shuō)明及時(shí)的抗凝與綜合護(hù)理存在較為明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[5]。

對(duì)于老年冠心病患者的臨床干預(yù)，需要讓患者接受冠狀動(dòng)脈支架治療后，及時(shí)為其選擇有效的抗凝處理方案，并讓其接受綜合護(hù)理，從而確保其臨床干預(yù)效果，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。