漸進式護理干預在各種患者皮瓣移植修復中的應用

賀 芳，趙 芳

（廣東省廣州市白云區(qū)南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515）

皮瓣移植修復是目前臨床上用于軟組織缺損修復的一種常見方法，在各類患者的治療中也是頗為有效的治療方法。雖然皮瓣修復移植的治療效果顯著，但圍術期護理也非常重要，護理操作是否得當關系到移植皮瓣是否成活[1-2]。漸進式護理干預是指在術后的不同階段對患者采用不同的護理措施和功能訓練，體現(xiàn)出階段性和針對性。本研究將156例行皮瓣移植修復治療患者為主要對象，旨在評價漸進式護理干預的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇156例患者作為研究對象，所有患者均是2017年1月到2018年9月在我院接受皮瓣移植修復治療的，具體包括股前外側(cè)48例，腓骨肌皮瓣35例，前臂皮瓣30例，胸大肌皮瓣18例，頦下島狀瓣12例，面動脈皮瓣8例，鎖骨上動脈皮瓣5例。此次研究在分組后進行，分組方法選擇隨機法，將156例患者平均分成兩組，各78例。對照組中：男性患者41例，女性患者37例；年齡從25歲到75歲不等，平均年齡為（43.65±3.25）歲。觀察組中：男性患者42例，女性患者36例；年齡從25歲到75歲不等，平均年齡為（43.65±3.25）歲。在統(tǒng)計學軟件中分析處理2組患者的各項基本資料，發(fā)現(xiàn)無顯著差異，P＞0.05，這說明兩組是存在可比性的，能夠進行臨床對照研究。

1.2 研究方法

對照組：向患者和家屬介紹關于治療的相關內(nèi)容及注意事項，密切監(jiān)測患者各時間段的生命體征變化情況，術后注意觀察傷口愈合情況，積極防治并發(fā)癥，并遵醫(yī)囑對其進行用藥指導。

觀察組：患者入住漸進式護理病房，安排受過專業(yè)訓練的護理人員實施護理操作。入院時：責任護士向患者進行自我介紹，并向其介紹醫(yī)院、科室的環(huán)境。辦理完入院相關手續(xù)后，向其講解手術方法、過程、預期達到的目標，在溝通過程中用鼓勵性的詞語，對患者表現(xiàn)出關心、體貼，與其建立良好的關系，獲得患者的理解與配合。術前：做好各項準備工作，安撫患者的情緒，向其介紹以往的成功案例，鼓勵其積極的配合醫(yī)生完成手術。術后：密切觀察皮瓣張力、毛細血管的充盈情況、皮瓣的色澤、溫度等指標，對皮瓣遠端血運與鄰近的皮膚組織進行比較，觀察是否出現(xiàn)局部腫脹和無張力性水皰，若出現(xiàn)則及時處理。注意皮瓣保暖，睡前用寬繃帶進行包扎、固定，避免用力牽拉、扭轉(zhuǎn)。術后飲食：患者飲食以清淡為主，注意飲食的營養(yǎng)性，多食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，以易消化食物為主，預防便秘，同時戒煙酒及油膩、刺激性食物。環(huán)境干預：保持病房內(nèi)空氣清新，注意通風，相對濕度為40%～60%，相對溫度為23℃～25℃。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計2組患者的移植成功率和失敗率。

②對2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況予以統(tǒng)計，重點統(tǒng)計傷口感染、壓瘡、呼吸道感染的發(fā)生率。

③采用問卷調(diào)查的形式評估2組患者對護理工作的滿意程度，滿意度用百分制的方式表示，滿意度分數(shù)越高，則說明患者對護理工作的滿意度越高[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學分析處理中的數(shù)據(jù)均納入到統(tǒng)計學軟件SPSS13.0中，計量和計數(shù)指標分別為平均數(shù)±標準差（±s）、例數(shù)/百分率（n/%）的形式表示，檢驗方法分別為t和卡方，若P＜0.05，則表示組間有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較2組患者的移植成功率

從2組移植成功率的比較上來看，可見觀察組的成功率顯著高于對照組，兩組有顯著差異，具體見表1。

表1 比較2組患者的移植成功率(n,%)

2.2 觀察組和對照組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

比較2組的并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)對照組的并發(fā)癥發(fā)生率偏高，而觀察組明顯偏低，具體見表2。

表2 觀察組和對照組的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 比較2組患者的護理滿意度

通過評估2組患者護理工作的滿意度，發(fā)現(xiàn)觀察組的滿意度評分更高，顯著高于對照組，差異顯著，具體見表3。

表3 比較2組患者的護理滿意度評分（±s，分）

表3 比較2組患者的護理滿意度評分（±s，分）

組別 例數(shù) 護理滿意度評分觀察組 78 91.25±2.23對照組 78 84.78±3.36 t/14.169 P/0.000

3 討 論

漸進式護理模式是相對于傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式而言更為全面的護理方案，在護理內(nèi)容的制定上傾向于階段性、針對性。漸進式護理模式更加強調(diào)以患者為中心，在不影響病情的情況下，盡可能的滿足患者的需求[5]。并且，此種模式的一大特點是將同類患者進行集中管理，安排受過專業(yè)訓練的責任護士進行護理操作，不同階段實施不同護理，大大提高護理效率和質(zhì)量。

本次研究采用隨機對照的方法比較常規(guī)護理和漸進式護理兩種模式在皮瓣移植修復中的應用效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，實施漸進式護理的患者體現(xiàn)出的優(yōu)勢更為明顯：首先，皮瓣移植成功率相對較高；其次，患者的并發(fā)癥發(fā)生率相對較低；最后，患者對于護理工作的滿意程度相對較高，這充分體現(xiàn)漸進式護理模式的應用優(yōu)勢和臨床價值，說明實施此種護理模式能夠輔助提高治療效果和治療安全性，獲得了廣大患者的接受與認可。并且，本結(jié)果與以往報道中的研究結(jié)果頗為相似[6]，這也說明此次研究結(jié)果是具備可信性和科學性的。

綜上所述，皮瓣移植修復患者接受漸進式護理干預，不僅可以提高皮瓣移植的成功率，同時也可以降低術后的并發(fā)癥發(fā)生率，患者對護理工作的滿意度更高，可以在臨床上進一步推廣。