PICC置管的高血壓性腦出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的效果觀察

藍(lán)鳳薇，果基木果，康 聰，陳 楠，何建芳

（粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000)

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，對于高血壓性腦出血疾病的治療方法也有了一定的發(fā)展，外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）便是現(xiàn)在臨床中對高血壓性腦出血應(yīng)用較為廣泛的治療方法，具有避免反復(fù)穿刺、留置時(shí)間長的優(yōu)點(diǎn)，但對于日常護(hù)理操作具有較高的要求，而一般的護(hù)理模式往往在護(hù)理過程中易造成置管脫落、堵塞及置管位置感染等情況的發(fā)生，影響患者的康復(fù)[1]。因此，為分析研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理對接受PICC置管的高血壓性腦出血患者的護(hù)理效果，特進(jìn)行此次對比研究，研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年4月～2018年3月期間，于本院接受PICC置管術(shù)的高血壓性腦出血患者60例，采用隨機(jī)抽選法將其分為對照組和研究組各30例。其中對照組30例患者，男16例，女14例，年齡47～68歲，平均年齡（57.42±8.58）歲，病程3～16年，平均（9.72±6.35）年；研究組30例患者，男17例，女13例，年齡44～71歲，平均年齡（58.06±9.56）歲，病程4～18年，平均（10.89±6.55）年。兩組患者一般資料進(jìn)行對比后，無明顯差異，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)患者及患者家屬同意；經(jīng)臨床診斷后，確診為高血壓性腦出血，并伴有此疾病的常見臨床癥狀如昏迷、抽搐及嘔吐等。非納入標(biāo)準(zhǔn)：存在其他重要臟器功能異常或衰弱；存在嚴(yán)重凝血性疾病或其他血液疾病。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者接受一般護(hù)理內(nèi)容：由醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理期間對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，做好實(shí)施置管術(shù)位置的止血及置管清潔護(hù)理，對患者生命體征及神志瞳孔的變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，做好用藥安排[2]。

研究組患者在一般護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）置管術(shù)前：醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行PICC置管術(shù)的相關(guān)操作及原理介紹，并根據(jù)每位患者病情的不同和癥狀程度，向患者家屬陳述實(shí)施PICC置管的必要性，治療優(yōu)點(diǎn)和效果，以及術(shù)后各類注意事項(xiàng)及并發(fā)癥類型，做好患者與家屬的思想工作。除此之外，還需要在術(shù)前對患者各項(xiàng)生理指標(biāo)及出血史進(jìn)行監(jiān)測、收集，做好術(shù)前準(zhǔn)備。（2）心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者術(shù)前的情緒變化，及時(shí)對患者進(jìn)行負(fù)面情緒的排解，幫助患者建立治療康復(fù)的信心，提高治療配合度。（3）置管實(shí)施：在接受置管術(shù)時(shí)，為患者取合適的體位，放松其身體，置管期間為提升有效性，可對患者肢體進(jìn)行約束；確定置管位置，確保操作環(huán)境的安全和無菌性；穿刺動作輕柔，送管速度適宜；術(shù)后要及時(shí)為患者換藥、更換敷貼，增加保暖措施。（4）置管術(shù)后及時(shí)向患者及家屬宣教PICC導(dǎo)管維護(hù)的相關(guān)注意事項(xiàng)。（5）并發(fā)癥護(hù)理：①預(yù)防靜脈炎：患者在實(shí)施置管術(shù)后，常規(guī)局部濕熱敷，在穿刺點(diǎn)上10cm（避開穿刺處）用毛巾濕熱敷，一般3-5d，第一天置管8h后進(jìn)行1次，以后每天4次，每次20-30min。②醫(yī)護(hù)人員需要在護(hù)理過程中留意患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，對于出現(xiàn)感染的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消炎，更換敷貼；導(dǎo)管阻塞的患者，需要醫(yī)護(hù)人員觀察導(dǎo)管同流情況，控制導(dǎo)管流速[3]。

1.3 護(hù)理觀察指標(biāo)

兩組患者的護(hù)理滿意度情況和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比、分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料，用（n,%）表示， 檢驗(yàn)，且均采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，結(jié)果P＜0.05，差異顯著，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理滿意度情況對比

研究組患者護(hù)理總滿意率明顯高于對照組患者，P＜0.05，見表1。

表1 兩組護(hù)理總滿意率對比（n,%）

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比（n,%，n=30）

3 討 論

高血壓性腦出血的患者常需靜脈使用高滲性、高濃度、血管活性等特殊性比較大的藥物，大多數(shù)患者病情嚴(yán)重、靜脈輸液量大、治療時(shí)間長、外周血管穿刺困難、輸液風(fēng)險(xiǎn)高。目前，臨床中多采用PICC置管對此類患者進(jìn)行治療，但由于此疾病患者多處于昏迷狀態(tài)，如果護(hù)理不當(dāng)，容易造成置管的脫落、堵塞等，且容易發(fā)生穿刺處感染、出血等情況。對此，就需要對接受PICC置管術(shù)的患者給予具有針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施[4]。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究組患者護(hù)理總滿意率明顯高于接受一般護(hù)理的對照組患者，P＜0.05；且研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05。分析原因：相較于一般護(hù)理模式中，醫(yī)護(hù)人員僅僅針對患者病情的發(fā)展予以相應(yīng)的護(hù)理，無法顧忌到不同患者的護(hù)理需求，總的護(hù)理效果相對較差的情況，優(yōu)質(zhì)護(hù)理將患者的護(hù)理需求作為護(hù)理工作的重點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員在掌握患者實(shí)際病情及護(hù)理需求的情況下對其實(shí)施PICC置管術(shù)，增加了置管的有效性，并且在護(hù)理過程中，通過對患者各類并發(fā)癥的有效觀察和處理，有效降低了各類并發(fā)癥的發(fā)生概率。除此之外，醫(yī)護(hù)人員優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展，將患者的護(hù)理需求作為根本，能夠通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理加強(qiáng)對患者PICC置管的護(hù)理，及時(shí)對置管的堵塞、脫落等情況進(jìn)行處理和總結(jié)分析，進(jìn)一步促進(jìn)了患者置管的有效性和疾病治療水平的提升[5]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用，能夠有效降低接受PICC置管的高血壓性腦出血患者的并發(fā)癥發(fā)生概率，且具有較好的臨床護(hù)理效果，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。