微視頻應用于乳腺癌患者患肢功能鍛煉的效果研究

劉海波，孫 如，陳小慧，蔡月園

（1.江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學院連云港中醫(yī)藥分院，江蘇 連云港 222007；

2.連云港市第一人民醫(yī)院甲乳外科，江蘇 連云港 222000）

乳腺癌是女性較為常見的癌癥，其治療方法主要為手術(shù)輔以放化療。功能鍛煉是乳腺癌患者術(shù)后康復的重要組成部分，與患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)[1]。本研究采用微視頻對乳癌術(shù)后患者患肢功能鍛煉進行指導，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

甲乳外科2016年5月至2018年12月住院治療的280例乳腺癌患者為研究

對象，采用單純隨機法分為對照組（189例）和觀察組（191例）。納入標準：年齡60歲以下，病理診斷為乳房惡性腫瘤，行單側(cè)或雙側(cè)乳癌改良根治術(shù)，志愿參加本課題研究者。排除標準：不能配合，具有嚴重臟器功能障礙或生活不能自理的患者。兩組在年齡、病情程度等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)的患肢功能鍛煉健康教育，內(nèi)容包括功能鍛煉的重要性、時間、方法等。觀察組在常規(guī)健康教育的同時應用微視頻指導功能鍛煉，具體實施如下：

1.2.1 微視頻內(nèi)容確定 根據(jù)不同時間段需進行不同的功能鍛煉，通過查閱文獻及網(wǎng)絡(luò)資源、專家調(diào)查與指導、研究小組討論、反復論證，最終形成四個乳癌功能鍛煉微視頻。微視頻1：術(shù)后24小時內(nèi)，活動手指及腕部；微視頻2：術(shù)后第1～3天，上肢肌肉的等長收縮運動；微視頻3：術(shù)后第4～6天，肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，微視頻4：術(shù)后第7～10天，患側(cè)上肢抬高的鍛煉。

1.2.2 微視頻的制作 研究小組對錄制視頻的標準化病人（SP）進行功能鍛煉的專業(yè)培訓，誠邀甲乳外科全部醫(yī)護人員參與評價，反復修改，確保動作規(guī)范、流程準確，配以通俗易懂的語言，制成具有示范作用微視頻。

1.2.3 微視頻的應用 （1）術(shù)前責任護士播放微視頻給患者及其家屬觀看與學習，教會患者各個動作要領(lǐng)，患者通過手機自主學習。（2）術(shù)后，患者在經(jīng)歷每個時間段的第一天時使用手機對相應的功能鍛煉進行學習與鞏固。（3）每天通過病房內(nèi)電視機進行微視頻的三次統(tǒng)一播放，時間安排在07：30～8:00、15：30～16：30和19：00～19：30，患者邊看微視頻，邊進行患肢功能鍛煉。責任護士進行巡視，給予患者及時的個別化的指導，并及時評價患者的鍛煉情況。

1.3 觀察指標

①一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡等。②功能鍛煉知識掌握情況，采用乳癌功能鍛煉知識調(diào)查表，包括10個條目，總分為100分。分值≥80分為掌握,61分～79分為部分掌握，≤60分為未掌握。該問卷經(jīng)相關(guān)專家審定，信度和效度檢驗，Cronbach’s a系數(shù)為0.85。③肩關(guān)節(jié)功能評價[2]，正常肩關(guān)節(jié)的運動幅度為0°～180°，180°＞運動幅度≥90°為肩關(guān)節(jié)運動受限，＜90°為嚴重受限。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院時功能鍛煉知識掌握情況的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。2.2 兩組患者出院時肩關(guān)節(jié)功能評價的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）

表1 兩組患者出院前功能鍛煉知識掌握情況的比較［n(%)］

表2 兩組患者出院時肩關(guān)節(jié)功能評價的比較［n(%)］

2.3 兩組患者出院時功能鍛煉健康教育滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組患者出院時健康教育滿意度的比較［n(%)］

3 討 論

3.1 乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉現(xiàn)狀

乳腺癌根治術(shù)為患者帶來的破壞性較大，將胸小肌、胸大肌、腋窩淋巴結(jié)清掃等造成的術(shù)后患肢出現(xiàn)水腫等狀況，可造成肌肉萎縮，限制患者關(guān)節(jié)運動，對其上肢功能造成嚴重影響[3]?；颊邠幕顒訒е聜谀[脹，部分患者因害怕疼痛而不敢活動[4-5]。因此，術(shù)后及時堅持功能鍛煉是乳腺癌病人預防患肢功能障礙的重要方式。

3.2 功能鍛煉微視頻對乳腺癌患者患肢康復的效果分析

本研究結(jié)果顯示，功能鍛煉微視頻能有效提高乳腺癌患者功能鍛煉知識掌握程度、肩關(guān)節(jié)功能及功能鍛煉滿意度。微視頻具有容量小、直觀、易懂的特點，配備了各種可以陶冶情操的音樂，使患者易于接受。分段微視頻的使用，強調(diào)患者在術(shù)后不同階段觀看相應的微視頻，有利于對新動作進行強化學習訓練。黃麗華等[6]的研究表明，微視頻可以下載到電腦或者手機，可以在課后得到補充和延伸，促進患者再領(lǐng)悟、再認識、再發(fā)現(xiàn)、再應用。每天集中鍛煉的三個時間段內(nèi)，護士進入病房對患者功能鍛煉進行督導及及時反饋，滿足了病人健康教育的需求，提高了乳腺癌患者對功能鍛煉知識的掌握程度及肩關(guān)節(jié)功能。微視頻統(tǒng)一了功能鍛煉的標準，規(guī)范鍛煉方法，而且可重復播放，提高了病人對病房開展健康教育的滿意度[7]。

3.3 功能鍛煉微視頻制作及應用注意事項

①微視頻為患者起到示范作用，因此微視頻的內(nèi)容、流程、動作必須規(guī)范，力求做到圖文并茂，以吸引患者的興趣，并配有操作者詳實的講解，利于患者理解。②微視頻內(nèi)容不僅為功能鍛煉的方法，還應包括功能鍛煉的益處、病人可能遇到的問題及處理方式，如鼓勵患者克服對于疼痛的焦慮，堅持鍛煉等。如患者感到疼痛，可循序漸進，切忌操之過急、過猛、過度。③微視頻是健康教育的輔助手段，切忌將微視頻直接發(fā)送給病人，任其自己學習。護理人員應密切關(guān)注病人的鍛煉動態(tài)，及時為病人排憂解難。

4 結(jié) 論

綜上所述，分段功能鍛煉微視頻應用于乳腺癌患者患肢康復健康教育中，能提高功能鍛煉知識掌握程度、肩關(guān)節(jié)功能及功能鍛煉滿意度。但分段功能鍛煉微視頻對乳腺癌患者功能鍛煉產(chǎn)生的遠期影響還有待日后繼續(xù)研究。