早產兒口腔運動干預對經口喂養的效果分析

薛婷君，吳瓊瓊*

（江陰市人民醫院，江蘇 江陰 214400）

早產兒在臨床上主要指的是胎齡＜37周分娩的活產胎兒，一般情況下，此類胎兒的體重在2000g以下，頭圍在33cm以下，相比于足月兒，其適應能力、器官功能更差，尤其是吸吮、覓食等方面，并不會表現出足月兒的應激反應。營養環節是早產兒存活的重要保障，對于營養支持困難的早產兒，其健康發育也會受到嚴重影響[1]。鑒于此，臨床方面必須重視和加強早產兒的臨床護理指導。就目前而言，國內各大醫院已將怎樣才能提高早產兒經口喂養質量的相關研究提上日程，隨著近年來口腔運動干預的開展，其為早產兒的提供了理想的護理方法。本文抽取2017年8月-2019年3月我院收治的54例早產兒進行分組實驗，現進行以下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年8月-2019年3月我院收治的54例早產兒進行分組實驗，納入標準：①符合《實用新生兒學第四版》中新生兒的相關診斷標準[2]；②出生體重介于1000-2000g間，胎齡在33周以下；③生命體征穩定、未出現性質嚴重的并發癥、新生兒Apgar評分在8分以上，進行全管飼喂養。排除標準：①伴隨顱內出血等神經并發癥；②重度感染、重度窒息；③存在壞死性小腸結腸炎等其他合并癥。依照隨機數字表法的方式分為對照組（27例）和研究組（27例）。對照組：男患兒16例，女患兒11例，患兒胎齡31-33周，平均（32.8±0.4）周；體重1200-2300g，平均（1650.8±258.6）g；其中順產12例，剖宮產15例；研究組：男患兒17例，女患兒10例，患兒胎齡30-33周，平均（31.9±0.5）周；體重1220-2310g，平均（1655.9±257.3）g；其中順產10例，剖宮產17例。兩組患兒的一般資料接受比較，組間未出現統計學差異（P＞0.05），可行此次對比。本研究經過醫院倫理委員會通過，自愿參與，簽署知情同意書。

1.2 方法

護理過程中對照組行常規護理，即以早產兒的胎齡、體質對其喂養量進行評估，再經口向早產兒喂養規定的食物量，間隔2h需進行1次喂養，喂養過程中要協助早產兒調整體位，間隔5次將奶嘴拔出暫停片刻，再繼續進食。

護理過程中研究組行口腔運動干預，內容具體如下：①確定具體規則和時間：選擇早中晚早產兒覺醒、清醒時刻開展口腔運動干預，要求干預過程中護理人員正確佩戴無菌手套，時間為15min/次；②按摩口周：按照臉頰-上唇-下唇-雙唇的順序進行口周按摩護理。對臉頰進行按摩時：選擇易下垂嘴角部位，由下唇正中逐漸向左右嘴角滑動，以無名指、中指指腹進行按摩動作，使早產兒保持皮膚松弛狀態，共進行3次按摩。對上、下唇進行按摩時：順著早產兒上唇線，自一側唇角開始，以示指指腹向唇中進行按摩，對折患兒唇角，再反向進行運動。動作必須達到輕、細標準，嘴角向嘴中的力度需要逐漸增加，按摩時間為1min，共1周，在此基礎上，指導早產兒進行非營養性吸吮。進行雙唇按摩時，起點為早產兒唇中點，以示指指腹自上唇反復向下唇進行按壓，循環進行2min左右的按摩；③按摩口腔：按照舌頭-牙齦-軟硬的順序。進行舌頭按摩時需將手指伸到新生兒口腔中，按照前后往返的方式按摩舌面1min，緩慢向對側推動舌頭1min，兩種按摩方式交替進行。對牙齦進行按摩時，自牙齦中央開始緩慢向兩側后方按壓，再往返進行按摩，上、下牙齦均需要進行2min左右的按摩。對軟硬腭進行按摩時，于早產兒口腔中央放置，按摩方向為口腔中央-硬腭-軟腭，交替進行，時間為1min。

1.3 觀察指標

對兩組患兒喂養情況進行判斷，主要包括喂養成效、攝入奶量比、喂養效率，分別指的是進食初5min內攝入奶量在醫囑奶量中的占比、＞3ml/min、＞80%[2]。觀察兩組吸吮吞咽無力、疲乏、應激反應等不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

此次實驗中涉及到的全部相關數據均由統計學軟件包SPSS22.0完成，全部計量資料、計數資料以(±s)、（%）予以表示，并分別進行的是t檢驗、x2檢驗，若結果顯示的是P＜0.05，則可充分證明差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患兒喂養情況方面的差異

組間行比較，研究組喂養成效、喂養效率及攝入奶量比均比對照組喂養成效、喂養效率及攝入奶量比高，差異具備明顯的統計學意義（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 比較兩組患兒喂養情況方面的差異

2.2 比較兩組患兒喂養不良反應發生情況

對照組喂養不良反應發生率為37.04%，同研究組喂養不良反應發生率11.11%相比，研究組低于對照組，組間有統計學差異（P＜0.05），詳見表2所示。

表2 比較兩組患兒喂養不良反應發生情況[n（%）]

3 討 論

早產兒在臨床新生兒科屬于比較特殊的群體，其胎齡≤33周，吸吮、吞咽功能差，甚至伴隨嚴重的呼吸窘迫現象。正因為如此，對早產兒選擇經口喂養的方式，危險性較高，所以臨床往往會選擇鼻飼喂養或腸外營養，并逐漸由腸外影響向正常經口喂養進行過渡。這一過程中最為重要的兩個環節就是經口喂養和完全經口喂養，通過這種方式，可顯著減少腸外營養相關并發癥發生率，促使胃腸功能盡快恢復正常，并對消化酶的分泌起到刺激作用，使嬰兒期進食障礙發生概率明顯降低[4]。

口腔運動干預主要通過口腔按摩與口腔技能配合的方式，其可使經口喂養時間顯著縮短，促使新生兒向完全經口喂養快速過度。口腔按摩是通過叩擊、按摩早產兒口周和口腔結構，使口腔感覺能力明顯增強，進而提高口咽部肌力，對口腔運動功能發育起到促進作用。口腔運動可顯著提高早產兒的下頜穩定性，與間歇性的喂養進行配合的方式，對新生兒吸吮、吞咽功能發育具有重要促進功效[5-6]。

此次研究得到的結果為：研究組患兒的喂養效率、喂養成效及攝入奶量均明顯高于對照組，其喂養不良反應發生率則明顯低于對照組，組間的差異具備統計學意義（P＜0.05）。從而可見，口腔運動干預有利于進一步增強早產兒口腔運動功能，促進經口喂養，提高喂養效率，降低不良反應發生率，具有在臨床新生兒科積極推廣的價值。