血漿置換在急性胰腺炎合并高脂血癥患者中的應用及護理

丁 利

（泰州市第二人民醫院血液凈化中心，江蘇 泰州 225500）

胰腺炎是由胰腺胰蛋白酶的自身消化而引起的疾病，臨床癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、發熱等，同時血、尿中淀粉酶上升。近年來，隨著人們飲食結構變化及人口老齡化的發展，胰腺炎發病率逐年增加，臨床治療由外科手術治療轉變為以內科治療為主，關鍵點在于降低患者的血清甘油三脂（TG）的濃度，相關文獻指出，在進行內科治療的基礎上采用血漿置換治療，可以有效消除炎癥，穩定內環境，減少內臟器官的損害[1]。本文就2018年1月～2019年4月我院接收的胰腺炎患者選取30例，給予血漿置換治療并配合合理的護理措施，效果良好，現做出如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集病例時間為2018年1月～2019年4月我院接收的胰腺炎患者，在上述時間范圍內選取30例為研究對象，均在常規治療的基礎上實施血漿置換治療。其中男22例，女8例，年齡范圍26-57歲，平均（39.52±5.47）歲；發病時間（12.5±10.3）h；由高血脂引起8例，長期酗酒引起5例、暴飲暴食引起7例、高血鈣癥引起6例，其他病癥引起4例。均給予口服降脂藥物、抗感染、抑制腺體分泌等藥物治療，但療效不佳，配合實施血漿置換治療。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

治療前以穿刺方式建立右頸靜脈或股靜脈留置導管為血管通路，采用旭化PlasautoΣ機器，OP-08W血漿置換分離器，EC-50W成分分離器。設置血液流速每分鐘100-120ml、分離血漿速度每分鐘20%，成分分離速度為分漿速度的15%。用4%血漿白蛋白500ml與患者體內含有有毒物質的血漿進行雙重血漿置換。治療開始前為患者緩慢注射10%葡萄糖鈣酸鈣20ml+10ml生理鹽水。

1.2.2 護理措施

（1）在治療過程中對患者各項生命體征給予密切監測，嚴格控制并記錄血液流速、輸液量等，使血液循環處于穩定狀態。（2）管路護理，各個管路正確連接并進行固定。指導患者采取舒適體位，調節各項參數，保證血流通暢，避免管路打折、脫落、扭曲。詳細記錄各項參數及數據，對靜脈壓、動脈壓、擴跨膜壓給予嚴密的監測，如出現異常情況時，需及時找出原因并解決。進行血漿白蛋白補充時避免空氣流入管路。如濾出血漿顏色異常，發生溶血現象，需立刻停止治療，更換血漿分離器[2]。（3）心理護理，為患者講解疾病相關知識，并告知其血漿置換的方法、流程及注意事項等，增強患者疾病認知，緩解其不良情緒，讓患者主動配合治療。介紹典型成功案例，聯合家屬給予患者充分的鼓勵與安慰，逐漸消除患者緊張、害怕等情緒，樹立積極的治療心態[3]。

1.3 觀察指標

觀察對比治療前后患者的心率、血脂水平、慢性健康評分變化

1.4 統計學分析

本文研究數據均錄入SPSS23.0中進行統計分析，計量資料心率、血脂水平、慢性健康評分以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為統計值有統計學差異的判定標準。

2 結 果

治療后心率、血脂水平、慢性健康評分較治療前均下降，P＜0.05，如下表。

各項指標前后對比（±s）

各項指標前后對比（±s）

組別 例數 心率 TG TC 慢性健康評分治療前 30 106.2±12.4 30.5±9.1 16.6±11.2 4.2±1.5治療后 30 56.2±10.8 6.1±1.7 5.5±2.3 1.2±0.6 t - 16.6543 14.4364 5.3173 10.1709 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

胰腺炎是因患者內環境穩定性發生變化而引起的病變，損害到患者內臟器官造成，引起全身性炎癥，對其生命安全造成嚴重威脅。造成病變的炎癥因子是通過分泌物進入血液中，從而引起內環境酸堿、電解質平衡紊亂，酶的分泌異常，進而影響到身體代謝。內部臟器發生衰竭，無法將體內代謝物有效排除，形成惡性循環，加重病情[4]。其中高脂血癥可以誘發胰腺炎，而胰腺炎本身也可以引起血脂升高，二者形成惡性循環，從而使胰腺炎癥狀加重。血漿置換治療對治療高脂血癥有明顯的療效。

本次研究結果：治療后心率、血脂水平、慢性健康評分較治療前均下降，P＜0.05。應用血漿置換來凈化血液，是將患者體內的有害血液流出，然后使用血細胞分離器分離血漿，再經過成分分離器分離，最后將干凈的有用的血漿會輸給患者，起到凈化血液的目的，置換后的血液重新流入患者體內時，會改善內環境，使其維持穩定。由此可見，在內科治療的基礎上實施血漿置換治療，對疾病改善、提升療效具有積極的意義。綜上針對胰腺炎患者采用血漿置換治療并配合有效?？谱o理，可有效緩解患者病情，療效顯著，臨床應用價值高。