30°角翻身墊對骨科臥床病人壓瘡的預防效果研究

宋美嬌

（鎮江市第一人民醫院新區分院，江蘇 鎮江 212000）

當患者因骨科疾病導致行動不便，并需要長期臥床時，如不積極進行翻身等一系列康復運動，隨著時間的延長就很容易導致壓瘡，或稱褥瘡。由于患者長期臥床，導致受壓部位長期血供不足，加上患者長期不運動，血運不暢，進而導致受壓部位缺血缺氧、組織壞死潰瘍[1]。如不及時處理，并發感染會加重褥瘡，或者病情進展導致毒血癥的發生，降低患者的生活質量，甚至危及患者的生命，因此給予早期高效的護理，對于預防壓瘡的發生，減輕壓瘡的癥狀，提高生活質量尤為重要[2]。本研究將30°角翻身墊應用于骨科長期臥床患者的護理中，觀察和分析其對壓瘡發生的預防效果，現詳情報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在患者知情同意并簽署協議書的前提下，選取100例患者（均于2016年11月～2017年11月在我院診療）作為本次研究的對象，且均經我院骨科進行治療并在治療后需長期臥床。患有嚴重高血壓、糖尿病、心肺功能衰竭、嚴重認知及意識受損及原發肝腎不足的患者均不許參與本次研究。隨機將100例患者分為甲、乙兩組（各50例），甲組男性患者及女性患者均25例；年齡在42至75歲之間，平均(55.42±7.12歲），臥床時間平均70～300天；乙組男性患者24例，女性患者均26例；年齡43～76歲，平均(56.01±6.83)歲，臥床時間平均65～302天。患者性別、病程長短、文化程度等基礎信息差異無統計學意義(P＞0.05)，達到研究標準。

1.2 方法

對乙組患者實施常規護理措施，包括對患者血壓、呼吸等基本生命體征的監測，并為避免局部組織受壓導致缺血缺氧，因此定期給予體位的變換，對于皮膚無異常改變的患者進行局部按摩，指導患者積極進行床上運動，從病房環境方面給予舒適的康復環境，從飲食上給予充足的營養，增強自身抵抗力，加速組織自我修復。甲組則在乙組的基礎上，使用30°角翻身墊輔助患者進行翻身運動，該翻身墊是由吸水性較好的面料以及彈性相當好的海綿制作而成，根據患者日常所采取的體位，將翻身墊置于軀體最易受壓的部位，并通過記錄每日翻身次數以及情況，積極鼓勵患者定時進行翻身運動，對于翻身運動障礙的患者給予適當的輔助，幫助其完成翻身，至少要準備兩套翻身墊，以便及時進行換洗、清潔，保證患者使用的翻身墊干燥、潔凈。當患者需要側臥位、半臥位時，以兩個翻身墊被配合使用為佳，稍硬的翻身墊用于支撐，稍軟的翻身墊用于墊護，幫助患者改變體位。

1.3 療效觀察指標

（1）根據壓瘡癥狀評估標準對壓瘡發生情況進行統計：①一期壓瘡：在持續受壓部位出現紅斑，受壓后顏色仍為紅色；②二期壓瘡：在持續受壓部位皮膚出現輕度破損，并出現水皰，破潰后塌陷，潰瘍較為表淺；③三期壓瘡：在持續受壓部位皮膚出現中度破損，潰瘍向深部組織侵襲，但仍在筋膜以上，火山口樣的潰瘍面；④四期壓瘡：在持續受壓部位皮膚出現重度破損，向深部組織侵襲至肌肉層，或并發感染。（2）基于總體健康評分量表對患者生活質量情況進行統計和評估，分數越高，生活質量越高。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料(±s)表示，t檢驗，計數資料（%）表示，x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

表1 兩組患者壓瘡發生情況比較[n(%)]

表2 兩組患者生活質量評分情況(±s)

表2 兩組患者生活質量評分情況(±s)

注：與本組護理前相比，※P＜0.05；與乙組護理后相比，P＜0.05*。

組別 時間 生活質量評分甲組（n=50） 護理前 41.24±1.51護理后 73.85±1.35※*乙組（n=50） 護理前 42.13±1.48護理后 56.02±1.24※

3 討 論

在骨科手術后長期臥床的患者所出現的并發癥中，壓瘡是較為常見的并發癥之一，其多是由軀體某一部位組織長時間受壓迫而引起的組織缺血性壞死、甚至糜爛潰瘍。由于軀體一些部位的脂肪層較薄弱或者缺少肌肉的墊護，如坐骨結節、骶椎尾部、大關節處等，因此這些部位更容易受到骨骼的壓迫[3]。

由于受壓程度不同，壓瘡可由不同程度的臨床表現，如僅僅表現為長期受壓部位皮膚的紅斑，壓之色不減，無水皰，破潰等為輕度的壓瘡表現，如出現水皰、輕度破潰、疼痛感為中度壓瘡，如繼續受壓，皮膚中度破損，潰瘍向深部組織侵襲，甚至達筋膜、肌肉及骨骼，如在不積極采取措施極易導致感染，嚴重影響患者的生活質量[4]。雖然常規護理在以下方面一定程度上預防了壓瘡的發生：及時督促患者經常進行翻身運動；通過墊高腰部保證受壓部位血供的恢復，改善缺氧；定期清潔患者所使用的床上用品等有利于保持受壓部位的清潔，避免了感染的發生；適量的運動增加患者對運動的耐受能力，提升了心臟的射血能力，從而保證受壓部位的血供，加速康復進程[5]。但是由于在翻身時使用的是枕頭等類圓柱形護墊，在翻身過程中很容易導致體位的移動，往往起不到良好的輔助作用，進而影響對壓瘡的預防效果，而30°角翻身墊使用的是吸水性以及彈力很好的材料，并且稍軟的和稍硬的配合使用，既保證了患者墊護的舒適性，又能夠幫助患者進行翻身運動，并且患者軀體有很好的支撐性，不易導致患者身體的移位，從而有利于受壓部位的減壓，血供的恢復，對壓瘡的預防效果較好[6-7]。本次研究結果也印證了30°角翻身墊在壓瘡護理中的應用效果。

綜上所述，對骨科長期臥床的患者施以應用30°角翻身墊的翻身護理能有效降低壓瘡的發生率，并提高生活質量，值得在臨床壓瘡護理過程中推廣實施。