孕產婦心理健康狀況及干預研究進展

劉小麗 劉麗萍 鐘冬秀

【摘 要】孕產婦心理健康狀況對母嬰身心健康產生重大的影響，通過對孕產婦常見心理問題及其干預策略進行綜述， 為孕產婦制定全方位、個性化的干預措施提供參考。

【關鍵詞】孕產婦;心理健康;研究進展

中圖分類號： R473.71 文獻標識碼： A文章編號： 2095-2457（2019）04-0179-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.04.069

Research progress on maternal mental health status and intervention

LIU Xiao-li1 LIU Li-ping1 ZHONG Dong-xiu2

（1.Master of Nursing in 2016，Wannan Medical College，Ganzhou Jiangxi 341000，China;

2.The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College，Ganzhou Jiangxi 341000，China）

【Abstract】Maternal mental health status has a significant impact on the physical and mental health of mothers and infants.By summarizing the common psychological problems of pregnant women and their intervention strategies，this paper provides a reference for the formulation of comprehensive and personalized intervention measures for pregnant women.

【Key words】Maternal;Mental health;Research progress

孕產婦作為社會一個特殊群體，承擔著孕育生命、繁衍后代重任，在承擔社會、家庭、生活、工作壓力的同時，還要忍受生理及心理上的巨大變化。焦慮、抑郁、恐懼等心理問題在臨床上大部分孕產婦中均存在[1]，這些心理問題不僅會增加母親妊娠期合并癥的發生、導致胎兒生長受限，也會增加難產、產后出血等妊娠并發癥發生，給家庭和社會帶來巨大壓力[2]。通過對孕產婦常見心理問題及心理干預策略進行總結，有利于根據孕產婦的心理特征給予針對性的心理健康指導和健康知識宣教。

1 孕產婦常見的心理健康問題

1.1 妊娠相關焦慮

妊娠相關焦慮是孕產婦較常見的不良情緒，國外研究顯示，妊娠婦女孕中期、孕晚期焦慮發生率分別為11.8%和18.2%[3]。國內研究顯示[4]，孕中晚期婦女妊娠相關焦慮發生率為21.7%。伴隨著我國二孩政策的實施，王彥霽等[5]調查顯示二胎孕婦妊娠焦慮發生率為16.38%。

1.2 分娩恐懼

據國外報道， 生育人口中孕婦發生中度分娩恐懼率約占五分之一[6];危娟[7]研究顯示，我國孕婦的分娩恐懼發生率為79.2%。分娩恐懼不僅導致妊娠期軀體不適、胎兒宮內生長受限，對新生兒結局、生活質量等也影響重大，還增加無指征剖宮產率。分娩恐懼常表現為頭痛、喘氣、心律失常、噩夢等各種軀體癥狀， 但是有關這些癥狀和體驗對于分娩恐懼的發展及持續有何影響目前尚不明確[8]。

1.3 抑郁

孕產婦抑郁不僅導致早產、剖宮產、產時及產后出血發生率增加，還不利于嬰幼兒性格、行為、智力及情感發展，給母嬰健康造成巨大危害。研究顯示，抑郁在分娩前與分娩后均會發生，目前產后抑郁癥在世界范圍內患病率19.2%，我國平均14.7%。隨著對孕產婦抑郁深入研究發現，產前抑郁發病率呈不斷上升趨勢，國內患病率5.5%-23.1%，國外患病率15%-25%。由于孕產婦抑郁水平受地域文化、經濟發展水平、孕產婦文化程度、家庭狀況等因素影響，因此研究結果存在一定的差異。

2 孕產婦心理問題干預策略

2.1 音樂療法

音樂療法是以音樂作為載體，是治療心理疾病的輔助療法，能緩解孕產婦抑郁情緒。通過把心理治療分為三個階段對產前抑郁孕婦進行治療，分別在表達階段、放松階段、核心階段播放一段不同節奏的音樂，經過持續3-6周干預后，孕婦的抑郁程度和失敗感明顯降低。由于音樂療法實施方便，經濟適用，孕產婦接受性高，現有研究結果顯示干預效果普遍較好，但其干預效果主要是通過量表評估焦慮、抑郁及舒適度等心理指標評價，缺乏孕產婦血壓、胎心、胎兒體重等生理指標進行全面評價。

2.2 正念減壓療法

正念減壓療法是以正念為核心，通過意向、關注和態度三個步驟，幫助患者管理情緒來緩解個體的心理壓力、促進身心健康的一種心理治療方法。Goodma通過正念專家對孕婦持續8周，每周2次、每次30-45 min的正念教育和練習，結果干預的27例妊娠焦慮、抑郁孕婦的抑郁、焦慮癥狀明顯減輕。正念減壓療法實施方便、條件要求低，孕產婦在正式學習之后可在家中自行練習，練習時間長短與效果呈正相關，并且具有較高實用性、經濟性及安全性，但在孕產婦中推廣還需大樣本研究和嚴謹實驗設計支撐。

2.3 認知行為療法

認知行為療法是認知療法和行為療法相結合的心理療法，通過改變治療對象的思維及認知，以達到調整行為和改善情緒為目標;近年來，該療法應用到孕產婦心理治療取得較好的效果。患心理疾病女性中50%-70%經歷了婚姻沖突，而以改變對婚姻關系認知為主題認知行為干預可有效減輕疾病癥狀。蘇彎彎等對初產婦分組，干預前兩組一般情況、焦慮、抑郁水平比較無差異，而產后6周進行干預的觀察組不僅焦慮、抑郁水平均低于對照組，剖宮產率也明顯較低。國內外對認知行為療法應用比較成熟，在干預方式上不斷創新，如開展電話、微信等現代化交流工具進行網絡干預，縮短了干預距離，提高了干預效率。

2.4 孕期瑜伽

孕期瑜伽以柔和的哈達瑜伽為主，主要適宜孕12周以后妊娠反應減弱、身體狀況相對穩定孕婦，練習采用孕婦安全的姿勢，更注重體位的舒適和平穩的呼吸。王敏等將200名初產婦分為對照組和瑜伽組，瑜伽組在常規產檢的基礎上在孕13周以后直至分娩，每周1次，每次1小時的瑜伽訓練，結果瑜伽組孕婦自然分娩接受性高，焦慮、抑郁情緒也明顯低于對照組。Friedman研究顯示，瑜伽訓練孕婦需要持續練習12周左右，才能達到緩解焦慮、抑郁情緒效果。國外通過對孕期瑜伽進行創新，將正念如實觀察技巧融入到瑜伽訓練的姿勢中，讓身體與內心感受如實聯合的訓練效果更好。

2.5 人際心理療法

人際關系是孕產婦心理問題的重要影響因素，而人際心理治療正是以改善個體人際關系，提高個體人際交往能力，是治療產后抑郁的最有效方法。人際心理治療形式有個體及團體干預，有學者用團體人際心理治療對產后抑郁癥患者進行干預，于治療前根據患者訪談及評估結果進行分組和確定治療周期，結果治療6周、12周后患者的抑郁評分干預組明顯低于對照組。同樣毛亞平將90名產后抑郁患者分為兩組，進行人際心理干預組患者抑郁癥狀及生活質量明顯改善。

2.6 健康教育

健康教育不僅是知識傳播途徑，也是孕產婦焦慮、抑郁預防及干預的有效方法。研究證明，讓孕婦配偶參與圍產期健康教育中，向其詳細介紹妊娠、分娩相關知識，不僅可以建立其與配偶親密關系，增進夫妻感情，還能使孕婦分娩前焦慮、抑郁情緒得到緩解，增強分娩信心。Pilkington等讓產前抑郁孕婦及其配偶共同參加由產科醫護人員、心理專家組成的網絡孕婦學校課，結果表明該方式可有效提高其對焦慮、抑郁情緒的識別和調控能力。然而，目前健康教育大多采用孕婦學校單一的形式進行，內容較少涉及心理保健知識且缺乏針對性。

3 小結

目前國內外對于孕產婦心理的研究雖已取得了一些成果，但在研究方法上，國內對孕產婦心理的研究以調查性研究為主，干預性和質性研究較少，調查工具主要采用普適性量表來評估其心理狀況。因此，在今后研究中應采用多種研究方法，在現狀調查的基礎上注重對干預模式的創新、并開發適合孕產婦專用的評估工具，以更加準確及全面的評估了解其心理健康狀況。

【參考文獻】

[1]毛紅芳，榮荷花，王子文等. 上海市嘉定區孕產婦心理健康狀況和保健需求變化調查[J]. 中國婦幼保健， 2017（12）.

[2]叢芳，胡平平.妊娠期婦女心理健康狀況研究進展[J]. 齊魯護理雜志， 2016， 22（18）：47-49.

[3]Factors influencing maternal distress among Dutch women with a healthy pregnancy[J].Women and Birth， 2015， 28（3）：S1871519215000293.

[4]李君琴，曹淑殷，余曉燕.孕中晚期婦女妊娠相關焦慮及其影響因素分析[J]. 中華護理雜志， 2016， 51（7）：798-803.

[5]王彥霽，劉秀萍，宋錦平. 二胎孕婦妊娠焦慮狀態調查及相關因素分析[J]. 護理學雜志， 2016， 31（8）.

[6]Toohill J， Fenwick J， Gamble J， et al.Prevalence of childbirth fear in an Australian sample of pregnant women[J].BMC Pregnancy Childbirth， 2014， 14 （1） ：1-10.

[7]危娟，劉潔英.孕婦分娩恐懼與自我效能的相關性分析[J].護理研究， 2017， 31 （18） ：2246-2248.

[8]Rondung E ， Johanna Thomtén， rjan Sundin. Psychological perspectives on fear of childbirth[J].Journal of Anxiety Disorders， 2016， 44：80-91.