針刀、配合飲食控制治療三叉神經痛觀察

蔣亞秋 程劍 丁敏

【摘 要】目的：觀察小針刀療法結合飲食控制治療三叉神經痛急性發作加重的臨床療效并探討其機制。方法 將三叉神經痛患者60例隨機分為治療組和對照組各30例，治療組采用小針刀結合飲食控制，對照組只采用小針刀治療。小針刀治療每7日進行1次，治療2次。飲食控制，治療期間完全控制動物蛋白的攝入（魚、肉、蛋、奶）。結果：治療3個療程后，治療組總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%（P<0.05）：治療后VAS評分比較，治療組較對照組恢復明（P<0.05）。結論：小針刀結合飲食控制治療三叉神經痛具有更顯著的臨床療效。

【關鍵詞】針刀;飲食控制;原發性三又神經痛

中圖分類號： R246 文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2019）04-0181-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.04.070

Treatment of trigeminal neuralgia with needle knife and diet control

JIANG Ya-qiu1 CHENG Jian2* DING Min1

（1.Department of Acupuncture and Moxibustion，Wuxi Traditional Chinese Medicine Hospital，Wuxi Jiangsu 214000，China;2.Wuxi Health Technology Vocational School，Wuxi Jiangsu 214000，China）

【Abstract】Objective：to observe the clinical curative effect of small needle knife therapy combined with diet control aggravate acute treatment trigeminal neuralgia and explore its mechanism.Methods：60 case of trigeminal neuralgia were randomly divided into treatment group and control group with 30 cases in each group，treatment group were treated with small needle knife therapy，diet control.the control group was treated with small needle knife therapy.small needle knife treatment every 7 days for 1 times，2 times for a course of treatment，complete control of animal protein（fish，meat，eggs，milk） intake during the period of treatment，Results：after 3 courses of treatment，the treatment group the total efficiency was 96.67%，higher than 80.00% in the control group（P<0.05）：VAS score after treatment，the treatment group than the control group（P<0.05），recovery，conclusion：small needle knife therapy combined with diet control has more significant clinical efficacy in the treatment of trigeminal neuralgia.

【Key words】Needle knife;Diet control;Primary three and neuralgia

原發性三叉神經痛是一種常見病，主要表現就是三叉神經分布區域的持久、而劇烈疼痛[1-2]。病人會經歷多年反復慢性過程。其特點是疼痛難以忍受，疼痛性質會因人而異，陣發性或閃電樣。有時進食、言語、洗臉或吹冷風時都可能觸發。疲勞或熬夜等體力透支時病情加重。對于本病的治療，現代醫學常以藥物治療或神經阻滯治療為首選，效果不佳時會采用手術治療[3]。三叉神經痛的藥物治療，一般首選卡馬西平[4]，該藥其有抑制三叉神經脊束核及丘腦的病理性神經沖動傳導[5]。口服用卡馬西平效果不甚理想，并且長期服用或加大劑量會引起胃腸道及皮膚反應，或者是肝腎功能損害 [6]。作者采用針刀配合飲食控制的治療，探究該療法對三叉神經痛治療的臨床療效，現報道如下：

1 臨床資料

（1）一般資料：60例病人全部門診治療。其中男36例，女24例：年齡最小的18歲，最大68歲，病程最短6個月，最長8年，右側39例，左側21例;疼痛分布在第1支者9例，第II支者21例，第III支者15例，II、III并發的15例。全部病例在多家醫院服藥治療，效果不理想。按隨機的原則分成治療組和對照組，治療組針刀治療配合飲食控制，對照組單純針刀治療，無飲食控制要求。

（2）臨床表現：中年以后發病，面部陣發的短暫劇痛為主訴。一般固定在某一分支區域，尤以第II、III支投影區較多。面頰、上下頜或舌疼痛最多見;也最為敏感，觸碰及寒冷刺激能誘發疼痛[7-8]。有些病人可伴有面肌、眼瞼抽動，流淚和流涎，稱做痛性抽搐。多數患者在進食、刷牙、洗臉、講話時誘發，間歇期常有面部不適感，疲勞、熬夜等情況下會明顯加重。充分休息后能減緩病情的發作。

2 治療方法

（1）針刀方法，用4號小針刀，術前皮膚常規消毒，進針點位于疼痛點及病變部位體表投影區相應的穴位。取4至10個點，依據病變范圍而定。進針點上可注入少許利多卡因，帶無菌手套，右手拇、食指夾住針柄，其余三指托住針體，逐漸加壓后快速突破皮膚，至皮下后放平針體，沿皮下層疼痛區域內進行扇形多方向穿刺切割，不深入肌層。出針后紗布按壓止血，也可加撥氣罐，吸出部分血液。消毒針孔后再用創可貼外貼。

（2）飲食控制

治療組所有患者均采用飲食控制;治療期間完全控制動物蛋白的攝入（包括所有魚、肉、蛋、奶），以五谷、素菜、水果為主，減少飲食總量。

（3）觀察指標，觀察兩組患者的臨床療效及治療前、治療1 周、治療2 周、治療3 周的疼痛程度;臨床療效參照《鎮痛效果分級標準》分為痊愈、顯效、好轉、無效，治療總有效率=（痊愈+顯效+好轉）/總病例數*100 % ;采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者治療前、治療1 周、治療2 周、治療3 周的疼痛程度，分數越低，疼痛程度越低。

3 療效標準

采用視覺模擬量表（VAS）評分，依據《中藥新藥臨床研究指導原則》療效標準。臨床治愈：疼痛等癥狀消失，面肌活動正常，VAS評分減少≥95%。顯效：疼痛等癥狀消失，面部活動不受限，評分減少>70%，<95%。有效：疼痛等癥狀基本消除，評分減少≥30%，<70%。無效：疼痛等癥狀無明顯改善，評分減少<30%。

4 統計學處理

應用SPSS20.0統計軟件。計量數據以（X±S）表示，計數資料行x檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

5 結果

（1）兩組臨床療效比較（n） 兩組臨床療效比較見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

（2）兩組患者治療前VAS評分對比差異不顯著，無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后1周、2周、3周的VAS評分均顯著降低，且治療3周后治療組VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。

6 討論與體會

醫學上目前尚不完全清楚原發性三叉神經痛的病因，而其發病機理是根據臨床觀察而推測。一般認為引起三叉神經痛的原因有“中樞”和“末梢”兩種學說[9]。中樞性和末梢學說其實都與神經及周圍組織的損傷有關。認定這些病理變化可以引起疼痛，疼痛的區域分布很可能與相對應的組織細胞損傷的區域有關，我們臨床上常常發現第II、III支疼痛患者的腮腺區域是腫脹的，預示著炎癥的存在。面部觸診時常在扳機點區域。可觸到太小不等的結節、條塊狀組織等異常改變，這些異常組織細胞是受到病理性損害后的異常表現。神經及周圍組織的病理性損傷能造成了患者劇烈的疼痛，也解釋了為什么單純的止痛藥解決不了疼痛，因為損傷持續存在。

組織細胞損害是導致神經產生疼痛的根源，祖國醫學認為“不通則痛。痛則不通”，體質強，氣血旺，氣血運行通暢，組織細胞的各種供養正常，則組織細胞的生長正常，也不易受到損害，即使損害了也容易等到修復。反之，體質差，氣血不旺，氣血運行受阻，則常常出現組織細胞的損害，各種病痛便隨之而來。這是祖國醫學對疾病的深刻認識。小針刀治療，重在疏通血脈，行氣活血，改善局部的組織的病理狀態，針尖不達骨面是參考撥針的治療方法，減少對組織的創傷，患者的不適感也明顯減輕。

動物性食物攝入最多的人慢性病最多。攝入的動物性蛋白的量相對會造成不良后果[10]。我們祖國醫學對本病有不一樣的認識和判斷，也歷來有治病時飲食忌口的做法。在大量的臨床實踐中，我們也注意到肉食與疼痛的相關性，也注意到了本病的大部分病人存在著舌苔的嚴重不正常，說明本病不僅僅是局部三叉神經的問題，也是一個全身整體的問題，往往與患者的體質強弱有密切相關的聯系。控制肉、蛋、奶的攝入，不僅對緩解疼痛有十分明顯的幫助，對改善患者的舌苔異常情況也十分明顯。

【參考文獻】

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[10]中國健康調查報告（美）T.柯林.坎貝爾（美）托馬斯.M.坎貝爾吉林文書出版社.