準(zhǔn)格爾旗扎實(shí)推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)

準(zhǔn)格爾旗2010年在全區(qū)率先啟動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革，2014年被國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委確定為國(guó)家第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)旗縣，2016年成為自治區(qū)創(chuàng)建公立醫(yī)院綜合改革示范旗，2017年被確定為國(guó)家級(jí)創(chuàng)建公立醫(yī)院綜合改革示范旗。準(zhǔn)格爾旗將公立醫(yī)院綜合改革納入全面深化改革中統(tǒng)籌謀劃推進(jìn)，從體制上入手、從運(yùn)行上出招、從管理上破題，初步探索出一條符合當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展的新路子。

推改革、建體系，理順醫(yī)共體內(nèi)部管理機(jī)制

2015年開(kāi)始，準(zhǔn)格爾旗充分發(fā)揮旗級(jí)醫(yī)院龍頭作用，由旗級(jí)4所公立醫(yī)院分別牽頭，聯(lián)合全旗13個(gè)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及所轄嘎查村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），組建了4個(gè)旗內(nèi)醫(yī)共體。一是改革管理體制。試行旗、鄉(xiāng)、村一體化的“五統(tǒng)一”管理，即統(tǒng)一行政管理、統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一藥品管理。同時(shí)重點(diǎn)推進(jìn)人事制度改革，旗級(jí)4所公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)共體內(nèi)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人進(jìn)行公開(kāi)選聘。通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)和公立醫(yī)院自主招聘引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員227人，全部在人社、編制部門進(jìn)行備案，實(shí)行旗管鄉(xiāng)用。所有醫(yī)務(wù)人員調(diào)動(dòng)、調(diào)整、雙向流動(dòng)由旗級(jí)公立醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配。加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員可以合理雙向流動(dòng)，解決基層醫(yī)務(wù)人員短缺問(wèn)題，現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名以上全科醫(yī)生。二是創(chuàng)新服務(wù)體系。以重點(diǎn)人群為重點(diǎn)，在醫(yī)共體內(nèi)加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，正在研究制定《準(zhǔn)格爾旗關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》。整合旗鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療資源，組建20個(gè)簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展有針對(duì)性治療服務(wù)。目前，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)累計(jì)簽約149044人，簽約率達(dá)到40.1%。0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者等重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到60%以上，建檔立卡農(nóng)村貧困人口和計(jì)劃生育特殊家庭簽約實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

強(qiáng)基層、補(bǔ)短板，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力

一是全面加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)。2015年以來(lái)，新建、維修醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)126個(gè)，所有蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本完成規(guī)范化建設(shè)，嘎查村實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室全覆蓋。通過(guò)財(cái)政投入和旗級(jí)醫(yī)院支援，為所有基層衛(wèi)生院配齊彩超、DR、全自動(dòng)生化分析儀；為117個(gè)村衛(wèi)生室配備了健康一體機(jī)，基層醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升。二是不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。旗級(jí)醫(yī)院通過(guò)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、接收進(jìn)修培訓(xùn)和專家坐診等形式對(duì)基層專業(yè)技術(shù)人員開(kāi)展培訓(xùn)，不斷提升業(yè)務(wù)水平。2017年開(kāi)始，魏家峁等3個(gè)基層衛(wèi)生院能夠開(kāi)展外科手術(shù)。到2017年底，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次由2015年的35.97萬(wàn)增加到61萬(wàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療業(yè)務(wù)收入由2640萬(wàn)元提高到4253.7萬(wàn)元。截至2018年8月底，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療達(dá) 38.81萬(wàn)人次。

建機(jī)制、強(qiáng)考核，增強(qiáng)醫(yī)共體規(guī)范發(fā)展內(nèi)生動(dòng)力

一是建立公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償?shù)拈L(zhǎng)效機(jī)制。認(rèn)真落實(shí)政府投入六項(xiàng)政策，將旗級(jí)公立醫(yī)院政策性虧損、重點(diǎn)專科建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置和人才培養(yǎng)等列入財(cái)政預(yù)算，優(yōu)先予以保障。2015年至今累計(jì)投入約7.51億元。二是完善醫(yī)共體制度建設(shè)。制定《準(zhǔn)格爾旗推進(jìn)旗級(jí)醫(yī)院直管基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作建立醫(yī)療服務(wù)共同體方案》，旗衛(wèi)生計(jì)生局作為行業(yè)主管部門，重點(diǎn)負(fù)責(zé)規(guī)劃、監(jiān)管、指導(dǎo)、考核，制定醫(yī)共體實(shí)施細(xì)則。旗級(jí)醫(yī)院作為實(shí)施主體，根據(jù)各自實(shí)際制定工作方案，明確旗級(jí)公立醫(yī)院和基層衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)范圍，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完善各項(xiàng)規(guī)章制度549個(gè)，有效促進(jìn)基層規(guī)范化管理。4家公立醫(yī)院累計(jì)支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備1524臺(tái)件。通過(guò)組建醫(yī)共體，逐步建立旗級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享的工作機(jī)制，形成了利益和責(zé)任共同體。三是推動(dòng)建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。將旗、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療聯(lián)系起來(lái)，明確旗內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診管理實(shí)施方案》，明確轉(zhuǎn)診原則、條件、程序、要求和保障措施等，逐步構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。建立預(yù)防、治療和康復(fù)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)，常見(jiàn)病、多發(fā)病在衛(wèi)生院，大病到旗級(jí)公立醫(yī)院，康復(fù)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)格局，有效解決“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”的雙向轉(zhuǎn)診困局。2015年至今，旗內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診2939人次，其中轉(zhuǎn)入旗直公立醫(yī)院1451人次、轉(zhuǎn)入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1488人次。四是強(qiáng)化醫(yī)共體績(jī)效考核。各醫(yī)共體牽頭醫(yī)院成立考核領(lǐng)導(dǎo)小組，每季度對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)考核，通過(guò)考核進(jìn)一步規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療過(guò)程，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。組建醫(yī)共體以來(lái)，準(zhǔn)格爾旗優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置更加均衡，基層衛(wèi)生院功能配套規(guī)范達(dá)標(biāo)，基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平明顯提升，服務(wù)基層患者意識(shí)顯著增強(qiáng)，適齡婦女“兩癌”綜合防治項(xiàng)目、35周歲以上成年人免費(fèi)體檢、心血管病高危人群篩查、健康扶貧等惠民項(xiàng)目在基層得到有效實(shí)施，基本達(dá)到了群眾雙受益雙滿意的效果。