建樹醫學典范 呵護兒童健康
——專訪復旦大學附屬兒科醫院院長黃國英

文/本刊記者 潘如丹

醫院是救死扶傷的場所，“質量、安全、效率”是醫院工作的基石，“保障病人安全、持續質量改進”是對醫院的基本要求。復旦大學附屬兒科醫院（以下簡稱“兒科醫院”）秉承“一切為了孩子”的宗旨，以卓越的質量意識、創新意識、服務意識和社會責任意識，打造科學化、規范化、精細化的現代醫院管理體系，努力發揮國家兒童醫學中心的示范引領作用，為推動我國醫療保健事業的發展貢獻力量。

破解分級診療困境

“針對兒童健康服務需求持續增長、兒科醫療服務資源不足、資源配置不合理的矛盾，自2014年起，我院在全國率先探索兒科醫聯體模式，先后成立由復旦大學附屬10家醫院組建的橫向兒科醫聯體和覆蓋閔行區內所有13家社區衛生服務中心和3家綜合醫院的縱向兒科區域醫聯體。”一臉慈祥的黃院長開門見山地談起了醫聯體這個話題，“兒科醫院負責的南片區（閔行、徐匯、松江、金山、青浦）五個區的兒科服務能力建設，區域兒科服務能級得到大幅提升，分級診療模式初步形成。依托復旦兒科醫聯體，區域內綜合醫院的兒科獲得發展新機遇。”

通過管理平移、技術平移和品牌平移，醫聯體統一了醫療安全和質量要求、醫療服務模式、學科發展規劃、信息化共享系統，在推進區域兒科協同發展，引導兒童就近有序就醫方面成效顯著，并為2016年上海在全市構建東南西北中五大區域兒科聯合體，提供了參考經驗和模式。復旦兒科醫聯體內8家綜合醫院獲得首批上海市綜合醫院兒科門急診標準化建設項目，用于綜合醫院兒科的硬件建設、信息化建設、人才培養等方面。學術主任作為復旦兒科醫聯體的骨干，在綜合醫院開設8個兒童專病門診，2019年上半年開展19項兒科新技術的培訓，提升綜合醫院兒科服務能力。為進一步建設復旦兒科醫聯體，自2018年起，先后成立了“復旦兒科醫聯體影像中心”“復旦兒科醫聯體康復協作網”“復旦兒科醫聯體呼吸協作網”，將優質兒科亞專科下沉到成員單位。除此之外，復旦兒科醫聯體7家成員單位共同參與的醫聯體兒科門診抗菌藥物科學化管理項目，獲得“2019年中國醫院協會患者安全目標優秀案例”獎。

針對基層兒科服務能力提升建設，復旦兒科醫聯體開展了制定標準化社區兒科診室、設計社區醫護人員的兒科培訓項目、共享優質兒科資源等工作。一系列強基層措施使得上海市南片區社區兒科服務能力快速提升。2018年上海市南片區63家社區衛生服務中心中，有40家開設兒科門診，5區社區衛生服務中心兒科門診量較2017年上漲9.9%。其中，閔行區13家社區衛生服務中心全部開設兒科門診服務，2018年就診人次較2014年上漲26%，同時2014年—2018年閔行區兒童到兒科醫院就診人數從10.95萬人次，下降至8.52萬人次，下降22%。

數據顯示，區域兒科醫聯體分級診療服務體系建成之后，病人分流效果明顯，兒科醫院作為國家兒童醫學中心解決疑難危重癥的定位日益凸顯，得到社會和政府的高度評價。

首創先天性心臟病篩查標準

在新生兒先天性心臟病篩查的研究與推廣應用方面，兒科醫院根據我國兒科需求，創新性地開展工作，近期取得了突出成績。經過科學研究和反復論證，兒科醫院創建的高水平、高質量的新生兒先天性心臟病雙指標篩查方案，成功轉化為上海市公共衛生政策，并進一步在全國推廣，兒科醫院因此被國家衛生健康委確定為新生兒先天性心臟病篩查和轉診的技術支撐單位。

先天性心臟病是最常見的出生缺陷，其中約三分之一為重癥患兒，是導致新生兒、嬰兒和5歲以下兒童死亡和殘疾的首要原因，嚴重影響我國人均期望壽命，危害人口健康。新生兒先天性心臟病患兒出生后，在出現嚴重癥狀之前的漏診率在發達國家接近50%，在我國則超過70%。先天性心臟病是導致嬰幼兒死亡和殘疾的首要原因，早期發現是改善患兒預后的重要環節。黃國英帶領團隊，經過8年研究，創建了新生兒先天性心臟病雙指標篩查法（心臟聽診和脈搏血氧飽和度測定），研究成果先后發表于國際頂級醫學期刊The Lancet和Pediatrics，得到國內外學者廣泛關注和肯定，并先后獲上海婦女兒童發展研究成果“政策建議成果獎”一等獎、上海市優秀博士生研究成果，以及美國新生兒基金會全球創新獎。基于這些研究，經過反復科學論證，2016年上海市將新生兒先天性心臟病篩查納入全市常規新生兒篩查項目。2017年，上海全市共篩查新生兒19.74萬名，篩查率99.16%，確診患兒691名，均通過“綠色通道”得到及時有效診治。

在上海成功經驗的基礎上，國家衛生健康委員會在全國范圍內進行了深入調研和論證，于2018年7月出臺《新生兒先天性心臟病篩查項目工作方案》，決定推廣“雙指標篩查法”，并率先在全國24個省/直轄市/自治區實施新生兒先天性心臟病篩查項目，標志著這項研究成果轉化為國家公共衛生政策。國家衛生健康委員會指定兒科醫院為國家級項目管理辦公室，負責制定如《篩查方法》《管理方案》和《機構準入要求》等相關管理制度；負責培訓省級師資力量、督導和質量控制；完成信息管理系統開發和維護、數據收集、分析和上報等多項工作，全面推進提升我國先天性心臟病診治和管理工作。

目前，兒科醫院開展的“雙指標法開展新生兒先天性心臟病篩查”項目，為在我國全面推廣新生兒先天性心臟病篩查提供了準確、簡便、無創、經濟的方法，挽救了成千上萬先天性心臟病孩子們的生命，對于顯著降低我國嬰幼兒死亡率和致殘率，減輕社會和家庭的經濟和精神負擔，具有十分重要的作用。

打造醫療行業“金字招牌”

醫院牢固樹立質量立院的意識，學習和借鑒國內外醫院質量管理標準，成立質量改進與病人安全管理委員會，推進建立了“以病人安全”為核心的全面質量管理體系，促進及鞏固醫院安全文化建設及持續改進理念，營造全院質量改進氛圍，逐步實現醫院質量安全的全面穩固提升。

醫院始終秉承一切以“病人為中心”的服務理念，注重主動服務社會，堅持“共商、共建、共享、共發展”理念，發揮國家兒童醫學中心的學科引領與輻射作用，創建“全國兒科發展聯盟”“全國兒科協作網”“中外聯合培訓項目”和“繼續醫學教育學習班”等，近10年來為全國培訓兒科醫護人員3萬余名。另外，兒科醫院建立的國家遠程醫療與互聯網醫學中心是全國首個“兒科協同中心”，覆蓋全國31個省、直轄市和自治區的4500個網點，實現遠程會診、遠程手術直播、遠程查房、遠程教學、遠程科研等多維度工作模式，將國家級優質兒科資源輻射到全國。

作為國家兒童醫學中心，兒科醫院服務國家發展戰略，建設集醫療、科研、教學、預防和管理“五位一體”的兒童重大疾病防治和兒童健康管理的國家級醫學中心，領航我國兒童專科醫院和兒科醫學發展，獲得國家、社會和同行的一致贊譽。近幾年，兒科醫院在全國各類醫院排行榜，如北京大學中國最佳臨床學科排行榜、中國醫學科學院中國醫院科技影響力排行榜、英國Nature出版集團Nature Index中國醫院排行榜中始終名列前茅。