現行醫院如何加強醫用耗材管理

周厚玲

摘要：醫用耗材需求量大，消耗速度快，且在使用中長期存在著浪費的現象，無形中增加了病人的醫療負擔，影響了醫患關系，同時也讓醫院增加了運營成本。有鑒于此，現行醫院必須認真研究如何加強醫用耗材的管理。本文將對這一問題展開討論。

關鍵詞：醫院;醫用耗材;管理

醫用耗材屬于醫院使用的消耗頻繁的配件類產品。——在過去，國內醫院主要依靠上級撥款維持運營;醫療事業改革后，現行醫院主要依靠醫療服務收入運營。2012年衛生部決定在全國范圍內取消“以藥養醫”，從此醫用耗材收入成為醫院的主要收入來源（據統計醫用耗材年用量已經達到或超過醫療器械的年度收入），而醫用耗材管理水平滯后的缺陷也日益凸顯出來[1]。

一、醫用耗材管理的現狀

醫用耗材，包括一次性輸液器、注射用水、一次性滅菌橡膠手套、碘伏、小砂輪、青霉素空瓶、醫用膠布卷、手術絲線、三角縫針、紗布塊、醫用棉球、繃帶、止血鉗、一次性口罩、消毒液等等，這還沒有包括其它高值耗材（如呼吸機氧電池、AGFA激光膠片等）。由于現行醫院醫用耗材管理屬于封閉型管理，而醫用耗材生產早已實現全面市場化，因此，在耗材管理上存在一些問題。

（一）價格管理不到位

目前，國內醫用耗材市場競爭激烈，價格千差萬別，存在著明顯的虛高。如×××公司一款手術用止血紗布，在寧波的價格為300元/片，在上海、湖北的價格卻高達900元/片。虛高的成本為一些不法分子提供了尋租空間，近年來醫院耗材采購環節不斷爆出腐敗大案，據專家研究，這些案件中行賄金額竟占醫用耗材成本的1/4～1/3[2]。

（二）耗材過度使用突出

由于現行醫院大多將醫用耗材收入納入科室收入進行核算，因此，許多醫療人員為了增加科室收入而過度使用醫用耗材。據不完全統計，目前在醫院住院費用中，醫用耗材費用占比超過30%，在接受手術治療的患者醫藥費中，醫用耗材費用占比超過60%[3]。高昂的醫用耗材費用讓病人及其家屬苦不堪言，激化了醫患矛盾，不利于和諧社會的建設。

（三）耗材管理缺乏精細化

目前，醫用耗材管理仍然是一種粗放式管理。醫用耗材消耗量巨大，但耗材的采購、庫存、使用等信息數據卻無法及時匯總，最后變成了一筆糊涂賬。一些醫院的采購人員把關不嚴，沒有把醫用耗材的注冊證、質量合格證、經營許可證、生產許可證及時存檔，難以保證耗材資質的時效性;一些醫院貪圖便宜，大量采購醫用耗材堆積在倉庫里長期存放，最后讓它們超過了有效期，只好白白扔掉，造成大量資金損失;醫用耗材的品種復雜、生產批號復雜、多向流通，難以進行跟蹤監控，許多醫院存在過期使用耗材的情況，難以保證醫療安全。

二、加強醫用耗材管理的措施

（一）深化公立醫院改革

如果想從源頭上制止醫用耗材上的尋租行為，那么，就必須明確醫院的定位：醫院究竟是救死扶傷、為人民服務的事業單位，還是自負盈虧的服務業企業單位？——根據邏輯推理，我們很容易得出結論：如果醫院完全成為自負盈虧的服務業企業單位，那么就應當放開醫療行業的市場競爭，允許民營醫院與外國醫院與現行公立醫院展開競爭，引入淘汰機制，比拼醫療服務質量與價格，倒逼現行公立醫院不得不為患者著想，切實降低收費標準，降低耗材消耗（美國、日本醫院早已實行精細化管理，嚴控經費支出，嚴禁浪費、貪污，這是值得我們學習的），從而從源頭上斬斷醫用耗材上的腐敗;如果現行公立醫院依舊要秉持為人民服務、救死扶傷的社會主義醫療事業宗旨，那么，國家有關部門就必須完善政府補償機制，不斷加大對現行醫院的經費投入，解決醫院自身經營的困難（醫院院長從來就不是CEO、醫院黨委書記從來就不是職業經理人，他們有數十年的豐富臨床經驗，但他們缺乏經濟管理學方面的理論與經驗，讓他們保證醫院贏利是否有些強人所難？），這樣同樣也可以堵死醫用耗材采購環節上的漏洞。——但無論是要放開醫療行業的市場競爭，或是完善政府補償機制，都必須加快公立醫院的改革，深化公立醫院的改革，否則永遠沒有出路。

當然，無論是放開醫療行業的市場競爭，或是完善政府對公立醫院的財政補償機制，都是很困難的。——很難想象民營醫院與外國醫院可能成為醫保定點醫院（且不談民營醫院與外國醫院是否有實力為數以億計的中國患者提供優質低價醫療服務）;當前宏觀經濟形勢不佳，GDP增速年年放緩，中國經濟增長已從高速增長轉向高質量增長，在這種情況下，也很難想象國家能夠投入更大的財力完善政府補償機制。——所以，公立醫院如何改革，將考驗醫療事業單位與上級領導部門的智慧與勇氣。但我們可以肯定的是，公立醫院的改革，將是一個不以任何人意志為轉移的客觀過程。

（二）實行集中采購

在醫用耗材的采購環節上，現行醫院完全可以學習成功的企業采購經驗，進行集中采購。——傳統的分散式采購看似讓醫院有很大的選擇空間，實際上卻無法保證醫用耗材的質量完全一致，且醫院與供應商只存在短期交易關系，難以保證供應商的誠信。因此，醫院應當讓多家耗材供應商開展競爭，根據其整體實力、生產供應能力、企業信譽從中篩選出最佳廠家，進行集中采購與長期合作;這樣做既降低了采購成本，又保證了耗材質量。但是長期合作不等于終身制，醫院必須每三個月對供應商進行績效考核，若供應商無法通過考核，則另行選擇供應商，倒逼供應商不斷降低耗材價格，不斷提高耗材質量。

（三）對耗材實行精細化、信息化管理

醫院在醫用耗材的管理上，必須引入物聯網技術，實行精細化、信息化管理。醫院應建立耗材監管信息平臺與分析管理系統，統計所有耗材的品種、生產批次、規格、型號、數量、價格、領取日期等信息，對耗材的入庫、出庫、移庫、使用、消耗實行全過程透明化管理[4]。要建立數據庫，并根據醫院多年來耗材使用的情況建立數據模型（必須以每個科室的耗材使用量、耗材需求量為基礎），進行科學測算，要使耗材庫存維持在一個合理的水平上，不能太高，以避免浪費，也不能太低，以備不測;一旦耗材庫存量低于安全存量，就由分析管理系統自動發出補貨信息;要運用信息化技術，根據各科室的具體情況自動計算各科室的安全存量，一旦發現不足，系統自動發出預警，進行補貨;耗材監管信息平臺與分析管理系統還必須實時跟蹤耗材市場上的價格波動，一旦發現耗材價格出現周期性下跌，或有國外低價優質耗材大量進入耗材市場，應及時自動補貨;要運用條碼管理技術對耗材從入庫到消耗的全過程實行跟蹤，杜絕跑冒滴漏。耗材在使用中一旦出現質量事故，便可通過條碼層層追溯責任。

購進耗材后，采購員與保管員必須同時到場對耗材進行驗收，嚴格檢查耗材的質量、批號、規格，并做好驗收記錄;若發現供應商發來的耗材與他們提供的樣品存在質量差異，必須要求供應商換貨，或直接退貨;若供應商提供的耗材出現三次質量問題，要終止供貨合同，甚至重新選擇供應商。科室在使用耗材前必須認真檢查耗材小包裝內是否有合格證、耗材小包裝是否存在破損、耗材是否潔凈;若發現異常，必須向醫院感染科、藥械科上報情況，并把耗材退回庫房。為避免科室過度使用耗材，耗材收入必須與科室收入脫鉤（在有些醫院，耗材收入與醫生績效工資掛鉤，這是更不可取的）。

三、結束語

當前醫用耗材管理上存在著一些問題，以致老百姓反映“看不起病，治不起病”，“治病貴”。我們必須加快醫院改革，引入精細化管理，抓好耗材管理，降低患者就醫成本，推進醫院發展。

參考文獻：

[1]唐昊，龔小珊，張和華，魏安海.醫院醫用耗材管理的關鍵環節控制研究[J].醫療衛生裝備，2018，39 （10）：82-85.

[2]黃理，路云，段承阿鑫.衛生技術評估在高值醫用耗材供應保障中的應用價值及其實現[J].衛生經濟研究http：//kns.cnki.net/kcms，2018 （10）：10-12.

[3]屠慶，周嫣，錢正，廖佳莉，季偉琴.醫用耗材“SPD一體化供應和配送”模式在臨床護理單元的應用與效果評價[J].中國護理管理，2016，16 （03）：415-418.

[4]趙奕華，李鑫，王水，王虹.公立醫院改革背景下醫用耗材管理的困難與對策[J].中國醫療設備，2012，27 （11）：100-102+20.