輸尿管軟鏡下鈥激光治療腎盂腫瘤的手術室護理配合效果觀察

許瑛 何曉燕 葉碧芬

【摘要】 目的：探討輸尿管軟鏡下鈥激光治療腎盂腫瘤手術室護理配合的效果。方法：本次研究對象為筆者所在醫院2017年4月-2018年4月收治的66例行輸尿管軟鏡下鈥激光治療的腎盂腫瘤患者，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各33例。對照組采用常規手術室護理，觀察組采用系統性手術室護理，比較兩組護理效果。結果：觀察組手術時間（32.11±6.43）min、住院時間（4.12±1.02）d，均短于對照組的（60.13±10.23）min、（8.46±2.64）d，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術成功率為100%，高于對照組的81.82%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為3.03%，低于對照組的18.18%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意度為93.94%，高于對照組的72.73%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：輸尿管軟鏡下鈥激光治療腎盂腫瘤采用系統性手術室護理，能縮短手術時間及住院時間，提高手術成功率及護理滿意度，降低并發癥發生率，值得臨床進一步推廣使用。

【關鍵詞】 輸尿管軟鏡 鈥激光 腎盂腫瘤 手術室護理配合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-0-03

Effect of Nursing Cooperation in the Operation Room of Holmium Laser under Flexible Ureteroscope in the Treatment of Renal Pelvic Tumors/XU Ying， HE Xiaoyan， YE Bifen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -110

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing cooperation in the operation room of holmium laser under flexible ureteroscope in the treatment of renal pelvic tumors. Method： The subjects of this study were 66 patients with renal pelvic tumors treated by holmium laser under flexible ureteroscope in our hospital from April 2017 to April 2018. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， 33 cases in each group. The control group was given routine operation room nursing， while the observation group was given systematic operation room nursing. The nursing effects of the two groups were compared. Result： The operation time and hospitalization time of the observation group （32.11±6.43） min and （4.12±1.02） d were shorter than （60.13±10.23） min and （8.46±2.64） d of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The success rate of operation in the observation group was 100%， which was higher than 81.82% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 3.03%， which was lower than 18.18% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction rate of the observation group was 93.94%， which was higher than 72.73% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Systematic operation room nursing for patients with renal pelvic tumors treated with holmium laser under flexible ureteroscope can shorten the operation time and hospitalization time， improve the success rate of operation and nursing satisfaction， and reduce the incidence of complications. It is worthy of further clinical application.

[Key words] Flexible ureteroscope Holmium laser Renal pelvic tumors Nursing cooperation in operating room

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

腎盂腫瘤是一種多發于中老年人群的惡性腫瘤，主要位于患者腎盂、腎盞上皮細胞，以間歇性無痛肉眼血尿、偶因血塊堵塞輸尿管導致腎絞痛等為主要臨床表現。此病易復發，因此嚴重影響患者的生命安全[1]。隨著醫療技術的進步，臨床多使用輸尿管軟鏡下鈥激光技術治療腎盂腫瘤，其具有創傷小、出血少、恢復快等優點[2]。但此技術屬于有創操作，若患者術中術后得不到優質的護理，會影響手術的進行及術后恢復。常規手術室護理不夠細致、全面，不能滿足患者的護理需求，為了提高手術效果，筆者所在醫院給予觀察組患者系統性手術室護理，發現其護理效果優于常規手術室護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年4月-2018年4月收治的行輸尿管軟鏡下鈥激光治療的腎盂腫瘤患者66例為研究對象，納入標準：（1）所有患者均符合WHO制定的腎盂腫瘤診斷標準，且經過CT、靜脈尿路造影、手術病理確診;（2）病灶無轉移;（3）符合輸尿管軟鏡下鈥激光治療指征;（4）能耐受手術及麻醉;（5）溝通能力正常。排除標準：（1）其他惡性腫瘤者;（2）精神疾病者;（3）妊娠期、哺乳期婦女;（4）凝血功能障礙者;（5）有嚴重心腦肝肺等疾病者。采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各33例。對照組男20例，女13例;年齡46～78歲，平均（60.13±4.13）歲;病變部位：左側18例，右側15例;孤立腎7例，腎功能不全18例，對側腎結石8例;腫瘤直徑0.3～2.6 cm，平均（1.52±0.51）cm。觀察組男21例，女12例;年齡47～79歲，平均（60.87±4.22）歲;病變部位：左側19例，右側14例;孤立腎6例，腎功能不全20例，對側腎結石7例;腫瘤直徑0.4～2.8 cm，平均（1.56±0.52）cm。兩組患者性別、年齡、病變部位等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究已獲得醫院倫理委員會批準?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

對照組采用常規手術室護理，配合醫師完成手術、術中密切監測患者體征等。

觀察組采用系統性手術室護理，具體如下，（1）安置患者體位與消毒鋪巾：患者進入手術室前，手術室護士與病房護士對患者的各項信息進行核對，患者進入手術室后，巡回護士需要連同手術醫師與麻醉醫師共同核對患者信息，保證患者信息無誤。護士為患者建立靜脈通道，協助麻醉醫師進行麻醉。幫助患者取截石位，使其仰臥，臀部的位置應于手術床尾搖折處，將腳套套于患者的兩腳，分別放置在腳架上;將啫喱凝膠墊墊于患者的雙側腘窩處，將棉墊墊在患者的骶尾部，使用約束帶將患者的四肢固定穩妥，不能過緊，能放置兩個手指為宜。擺放患者體位時，護士的動作要輕柔，不能使用蠻力、暴力，不要過度牽拉患者的肌肉和骨骼。檢查截石腳架固定器是否牢固、擰緊，以免固定器松動，導致腳架坍塌。護士根據醫師的要求對手術床的位置、高度進行調整?；颊叩氖中g部位進行完消毒工作后，器械護士協助手術醫生鋪置一次性防水手術單。（2）手術儀器管理：巡回護士對手術所需要的儀器、器械進行檢測，使其處于性能良好的備用狀態，將設備合理放置，在患者的右側上方及左側大腿旁放置兩臺Olympus內窺鏡攝像系統;將科醫人鈥激光治療機置于患者的左側，依次擺放等滲沖洗液專用固定支架，方便醫師觀察與操作;器械護士分別取出輸尿管軟鏡和輸尿管硬鏡，將ETO帽取下，將盤好的導光軟管解開，遞給巡回護士導光接頭、電子接頭，連接內鏡與主機光纖，對光源亮度、白平衡攝像清晰度進行調節;連接鈥激光電源，用檢測儀檢測光纖完好，在醫師的右腳處放置鈥激光腳踏板;進行開機檢測，調節參數，最大輸出功率為15 W，0.5～0.6 J，頻率為25 Hz。連接沖液管，使水壓充足;將各管路正確連接，巡回護士要對手術進展進行隨時、及時的關注，確保手術順利進行[3-4]。（3）術中病情觀察：巡回護士連同手術醫師及麻醉醫師對患者的生命體征及手術需要進行嚴密的觀察，保證術野的清晰。等滲沖洗液的溫度與人體的正常溫度相近，若是溫度過低會使患者的體溫降低，發生寒戰;溫度過高會擴張患者的腎內血管，導致視野不清晰。所以，術前需要使用恒溫箱放置等滲液，使等滲液的溫度保持在35 ℃左右[5]。將3M保溫毯與升溫裝置相連接，墊于患者的上半身下，進行保暖。護士要密切觀察患者肢端的皮膚溫度、顏色及動脈搏動情況。（4）手術后護理：完成手術后，護士將患者皮膚表面的消毒液擦拭干凈，關掉所有手術設備的開關和電源。在手術馬上結束前，護士收回各個所用器械，并進行檢查，清點數量，無誤后結束手術流程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組手術時間及住院時間;（2）比較兩組手術成功率及術后1個月并發癥（感染、出血、壓瘡等）發生率;（3）采用調查問卷統計兩組患者的護理滿意度，分為非常滿意（90～100分）、滿意（80～89分）、不滿意（<80分），總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間及住院時間比較

觀察組患者手術時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術成功率及術后并發癥發生率比較

觀察組患者手術成功率為100%，高于對照組的81.82%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為3.03%，低于對照組的18.18%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

輸尿管軟鏡下鈥激光手術具有創傷小、出血量少、病情恢復快等優勢，目前臨床多使用其治療腎盂腫瘤，取得了良好的治療效果。但是，此術式屬于創傷性操作，如醫師與護士在術中操作不當，或者患者的體位、體溫等達不到手術的要求，會影響手術的進展，甚至影響手術效果[6-7]。因此，臨床必須給予腎盂腫瘤患者有效的手術室護理。常規手術室護理措施簡單，不夠全面、細致，不能滿足每一個手術進程的要求。因此，護理質量不佳，手術時間延長，可能對手術的成功率造成影響，增加患者術后并發癥發生率，導致患者住院時間延長，降低患者護理滿意度[8-9]。系統性手術室護理措施具有標準性、科學性、全面性，能為手術的每一個進展提供優質的護理，比如：合理安置患者體位能有效避免患者的神經及皮膚受壓，降低壓瘡等并發癥的發生，同時可以充分暴露手術視野;消毒鋪巾能降低患者術中、術后感染的發生率，減少并發癥的發生，保證患者的生命安全[10];手術儀器管理能將手術所用的儀器、器械、藥品等妥善、合理放置，方便醫師的操作與使用，減少尋找儀器的時間，能有效加快手術進程，縮短手術時間;術中病情觀察能全面、細致地評估患者的術中情況，在出現異常時能及時予以對癥處理，提高手術成功率[11];手術完成后的護理能將患者皮膚表面的血液、消毒液等清除，減少并發癥的發生，同時嚴格清點器械，能避免器械遺留在患者體內等情況的發生，以免對患者造成傷害[12-13]?？傊?，系統性手術室護理能縮短手術時間，提高手術成功率，降低并發癥發生率，有利于提高患者預后效果，提高其護理滿意度。本次研究顯示，觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，手術成功率及護理總滿意度均高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，給予腎盂腫瘤患者輸尿管軟鏡下鈥激光治療的同時進行系統性手術室護理，能加快手術進程，縮短手術時間，明顯提高手術成功率，減少并發癥的發生，能提高護理滿意度，有較高的臨床推廣使用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2019-07-31） （本文編輯：桑茹南）