水中平板步行訓練對痙攣型雙癱兒童運動功能影響的臨床研究

易 英，何 歡，張如飛，杜愛民，曹 靖，吳 靜，湯 婷，陳 偉，陳顯云，康曉東

(四川省八一康復中心，四川省康復醫院，四川 成都 610000)

腦性癱瘓簡稱腦癱，是一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發育中的胎兒或嬰幼腦部非進行性損傷所致[1]。據相關數據顯示該病的患病率為(2.0～3.5)/1000活產兒。腦癱目前還沒有特效的治療方法，大多選用的是綜合康復訓練的方法。水中平板步行訓練(underwater treadmill training，UWTT)是一種借助運動平板和水特性的改善運動功能的訓練方法，同時具有減重步行訓練和水療的效果[2]。國內外當前已經有文獻報導選用UWTT進行腦卒中后偏癱和脊髓損傷治療的先例，但是尚無研究者采用UWTT治療腦癱兒童的報道?；诖?，本研究擬分析UWTT對腦癱患者癥狀的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取四川省八一康復中心2016年7月至2018年5月所收治的40例被確診為痙攣型雙癱患者，納入標準：①符合腦癱診斷及痙攣型雙癱診斷標準(2015年中國腦癱康復指南提出的標準)；②年齡在6～12周歲；③認知能力和理解力好；④能夠獨走10米且雙手抓握功能好；⑤能夠遵照執行治療師的要求并堅持治療。排除標準：①其他腦癱分型患兒；②不能配合治療師治療者；③合并惡性腫瘤、心肺功能障礙、傳染性疾病以及認知功能障礙等不良癥狀，④正在進行其他臨床試驗者。其中男23例，女17例，年齡(8.36±2.68)歲。按隨機數字法分為對照組和治療組各20例，兩組患兒的年

齡、性別差異無統計學意義(P> 0.05)。患兒家屬均有知情同意權并自愿在知情同意書上簽字；本研究獲得倫理委員會的批準和認可。

1.2方法兩組患兒均接受常規康復訓練，包括物理療法、感覺統合治療和懸吊訓練，共約100分鐘/天。在此基礎上，治療組接受UWTT(英國，型號：Lifestyle)，訓練參數：水深至患者腰-劍突之間，電腦控制步行速度及方向，可步行和跑步，具有正向、反向、前方噴流功能，治療水溫33～35 ℃。浴槽兩側有扶手及緊急停止按鈕，可保證訓練安全。每次20分鐘。對照組接受跑臺康復訓練，每次20分鐘。兩組患兒以上康復治療每周均5次，共治療6周。

1.3療效評價治療前及治療6周后，由接受過培訓的專業人員評估兩組患兒的粗大運動功能(GMFM88)、時空參數(包括步頻、步速、步長，通過三維步態分析系統進行評定)及Berg評分。

1.4統計學方法所有數據采用SPSS 17.0統計軟件分析。計量資料以均數±標準差表示，組內比較及berg評分組間比較采用t檢驗，余組間比較采用方差分析。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1GMFM88評估治療后兩組患兒臥位與翻身、坐位、爬和跪位、立位、步行、跑和跳GMFM88評分組間比較均無統計學差異(P> 0.05)。治療后，治療組粗大運動評分(立位、步行及跑跳)較治療前明顯改善，差異有統計學意義(P< 0.05)，余項目組內比較無明顯差異(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后GMFM88評分比較 (分)

*與治療前比較，P< 0.05

2.2步態分析及Berg評分比較治療后，兩組患兒步態分析及Berg評分比較，差異無統計學意義(P> 0.05)；步態分析較治療前無明顯差異，Berg評分較治療前明顯改善，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

3 討論

UWTT利用冷熱刺激、浮力、壓力、阻力等水的特性及活動平板，兼有水療及減重步行訓練等特點，可有助于患者在減重狀態下完成步行運動，且兼顧肌力訓練、調節肌張力和協調性訓練的作用，最終起到改善患者運動功能的效果。在肌力訓練方面，Lee等[3]研究者選取32位偏癱患者，隨機分為2組，分別給予水中步行運動訓練和地面跑臺訓練，結果發現，水中步行運動訓練組患者伸膝肌群峰力矩較對照組明顯增加。就患者的平衡功能改善情況來看，Lee等[4]對48例健康受試者進行UWTT，每次30分鐘，每周5次，共訓練4周，研究結果發現，訓練后受試者側方及前后平衡改善明顯，認為UWTT能有效的改善健康人平衡功能。在步行能力提高方面，Stevens等[5]對11位不完全性脊髓損傷患者進行水中平板訓練，研究發現，治療8周后患者的肌力、平衡能力、步速、6分鐘步行距離以及日常步行活動明顯改善。Kim等[6]對25例正常受試者進行UWTT，每次20分鐘，每周5次，共訓練4周，研究發現，受試者步長、步速和步幅較訓練前明顯改善，認為水中平板訓練可改善步行能力。在心肺功能改善方面，Stevens等[7]對7名男性和4名女性不完全性脊髓損傷患兒進行8周的水中平板訓練，并監測每次步行最后2分鐘患者的心率，研究結果認為，水中平板訓練2月可降低亞極量運動心率。從以上研究可以看出，UWTT可通過增加肌力、提高平衡功能、改善步行能力、增強心肺功能等，從而有效地改善運動功能。

表2 兩組治療前后步態分析及Berg評分結果比較

*與治療前比較，P< 0.05

在本研究中，UWTT較之于跑臺康復訓練，對痙攣性雙癱兒童運動功能的改善未見明顯優勢。一方面，對照組采用的跑臺康復訓練作為常用的康復訓練方法，其有效性已經被證實。陳天聰等[8]研究者選取30例痙攣型雙癱患兒，將其隨機劃分為兩組，實驗組在常規康復訓練的基礎上，給予跑臺訓練，持續12周，研究結果認為，跑臺康復訓練對痙攣型雙癱患兒平衡功能及步態的改善效果顯著。另一方面，部分研究中，UWTT對運動功能的改善作用，有待進一步證實。在Park等[9]進行的一項有關卒中患者康復訓練中，水中平板訓練組較常規康復訓練組的平衡功能并沒有出現明顯改善，因此其指出UWTT對腦卒中患者的平衡功能并沒有明顯的改變。除此之外，Brubaker等[10]選取11位大學生運動員，都接受水中平板訓練和跑步機訓練，先后順序隨機，并監測心率、換氣、潮氣量、呼吸頻率、氧飽和及自覺用力度評分。研究結果發現兩種訓練措施無明顯差別，認為水中平板訓練較跑步機無明顯的心肺功能改善作用。此外，本實驗研究中兩種康復訓練方法未見明顯統計學差異，可能與痙攣性雙癱患兒的康復訓練時間短，療效觀察周期較短，樣本量較小等因素有關。未來的研究建議進一步增加康復訓練時間，延長觀察周期，擴大樣本量。

雖然本研究中UWTT對痙攣性雙癱兒童運動功能的改善未顯示出明顯優勢，但2015年我國的腦癱康復指南中，水療和減重步態訓練皆為A級推薦，而UWTT兼有上述兩種康復訓練的特征，仍然是腦癱患兒可供選擇的重要的康復方法之一。另外，目前國內外研究者對UWTT在腦癱患兒康復療效的相關研究較少，未來仍需要更加深入地進行研究，為腦癱患兒尋找更加豐富而有效的康復治療方法。