漸進性康復護理路徑對脊柱內鏡患者的臨床效果觀察

曹利蕓，王云秀，李得彬，冷 娜，李順瓊，王 建

(四川省攀枝花市第二人民醫院脊柱外科，四川 攀枝花 617068)

腰椎間盤突出癥主要臨床表現有下腰部及腰骶部持久性鈍痛、下肢放射痛、間歇性跛行，嚴重者會造成脊柱畸形，甚至無法正常行走，嚴重影響患者的正常生活[1]。微創腰椎間盤突出癥術可緩解神經根受壓、快速緩解患者疼痛癥狀，但壓迫所導致的神經功能損害則需要長達1年的時間才能完全恢復，故腰椎間盤突出癥患者術后盡早接受康復護理干預措施能有助于促進腰椎功能恢復，縮短康復時間，提高患者生活質量，改善預后，效果明顯[2]。漸進式康復護理路徑是一種新型護理模式，根據患者的疾病康復程度，指導患者進行相應功能鍛煉，對緩解患者疼痛，促進恢復患者腰椎功能、改善預后、提高患者生活質量為主旨的功能恢復發揮積極作用[3]。為此，本研究對在我院微創治療腰椎間盤突出癥患者進行漸進性康復護理路徑干預，探究其改善患者疼痛、腰椎功能的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2016年6月至2018年6月在我院接受同一手術醫生內鏡手術治療的椎間盤突出癥患者108例，均符合以下納入標準：①患者符合腰椎間盤突出癥診斷標準[4]；②有典型下肢麻木疼痛等癥狀；③相關影像學檢查，腰椎正側位、過伸過屈側位X射線以及腰椎者CT和MRI檢測確診；④本研究經患者知曉后簽署知情同意書(同一患者采用何種護理干預方法為雙盲法)，獲得本院倫理委員會批準；排除標準：①合并腰椎管狹窄、周圍神經炎患者；②糖尿病及腫瘤患者；③感染性病變導致者；④伴有腰椎明顯不穩、嚴重的脊柱畸形者；⑤馬尾神經受壓致大小便功能障礙者；⑥無法與醫護人員進行溝通與配合者。采用隨機分組法分為干預組和對照組各54例，干預組男26例，女28例，年齡38～59歲[(48.56±3.58)歲]；病程7～15月[(11.23±1.02)月]；對照組中男29例，女25例，年齡37～57歲[(47.98±3.49)歲]；病程6～14月[(10.98±1.02)月]。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予健康教育、心理干預以及功能訓練等常規康復護理。干預組在常規護理的基礎上，給予漸進性康復護理干預：①手術前一天：加強疾病健康知識及心理教育，采用圖文或視頻的形式向患者講解正確的坐姿、站姿對椎間盤正常結構的重要性，評估疼痛程度與心理狀態，加強心理疏導；發放并向患者講解經皮內鏡術后康復期常見問題解答及注意事項宣教單；②手術后：由專科護士根據患者年齡、病情有針對性的制訂一套完善的術后康復鍛煉計劃，按照由弱到強、逐步遞進的方式進行鍛煉，A.手術后當天：回病房轉移至床上時必須保持脊柱過伸位，平臥2小時后可翻身，翻身應注意保持脊柱軸線，防止腰部扭曲，指導患者主、被動進行雙下肢踝泵運動、踩單車樣運動、直腿抬高、股四頭肌等長收縮鍛煉，鍛煉過程中要注意交待患者腰部不要離開床面；B.術后第1 d，在充分評估患者下肢疼痛、麻木緩解及活動能力的情況下，幫助患者佩戴腰圍后側身起床，繼之下床活動，練習站立、平衡性訓練、循序漸進，根據患者具體情況，逐漸過渡至行走訓練；C.術后2～7 d，根據患者具體情況，增加行走、站立時間，可進行腰部不受力狀態下的彎腰鍛煉，雙手扶床邊或欄桿等做彎腰動作(保證腰部不受力)，禁做扭轉腰部動作，D.術后一周開始小幅度小飛燕腰背肌鍛煉，以頭部及雙大腿輕微抬離床面為上限；③出院后的隨訪干預：A.一個月以內：建議加入科室患者微信群，康復過程中遇到的問題及時進行個性化的康復鍛煉指導，在條件允許時全休一個月，以休息為主，適當運動，量力而行。B.三個月內：少坐、多躺，適當站與走，禁止久坐(超過1.5小時)，注意腰部保暖，簡易坐廁，避免腰部壓力突然增加，日常生活需擺脫腰圍，繼續堅持腰部不受力狀態下的彎腰鍛煉，可逐步增加小飛燕腰背肌鍛煉幅度，可進行快走、慢跑、蛙泳，有條件者蛙泳為最佳選擇，運動量以略覺疲勞為度，不宜過度運動。C.術后3～6個月的康復運動：根據工作要求恢復情況決定是否返回工作崗位，不負重緩慢下蹲，左右側屈、前屈后伸的腰椎活動。精簡此段，保留重點即可！并補充“漸進性康復護理干預”措施在患者住院期間和出院后，保證其干預措施的落實及質量監控所采用的方法和手段，以保證研究方法更科學。

1.3觀察指標記錄患者護理前、護理6個月后的視覺模擬疼痛評分(VAS)、日本骨科協會(JOA)的腰椎功能評分以及生活質量評分變化。①采用腰椎JOA評分[5]評價患者的腰椎功能，滿分為30分，患者得分越高，表明腰椎功能恢復越好。②采用VAS評分法[6]評價患者腰腿疼痛情況，分值越大越嚴重，最高分10分。患者無疼痛記0分；輕度疼痛記1～3分，中度疼痛記4～6分，重度疼痛記7～10分。③Oswestry功能障礙指數量表(ODI)評定法[7]：共10個條目，每個條目0～5分，分值越高則功能障礙程度越重。ODI評分分別評估單項功能(提物、坐、站立、行走)、疼痛(腰背痛或腿痛)及對睡眠的影響和個人綜合功能(日常活動能力、性生活、社會活動和郊游)的3個領域。本研究中調查個人綜合功能中的“性生活功能評定項”條目多數患者不愿回答者，此項不記入總分，故90%為功能障礙最嚴重者。ODI分級優：0%～27%，中：28%～54%，差55%～90%。④采用SF-36生活質量評分[7]評價患者生活質量，具體包括生理功能、社會功能、精神健康、情感職能等4個項目，每個項目25分，患者得分越高，表明生活質量越高。

1.4療效評定標準[8]優：患者完全能夠按照康復鍛煉計劃進行鍛煉，腰痛癥狀完全消失，直腿抬高可以70°以上，可正常工作、生活；良：患者基本能夠按照康復鍛煉計劃進行鍛煉，腰痛癥狀基本消失，直腿抬高50°以上；差：患者遵醫行為差，對術后康復鍛煉注意事項沒有掌握，患者腰痛癥狀未得到改善，病情加重。

1.5統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。VAS評分、JOA評分、ODI評分、生活質量評分用均數±標準差表示，比較采用t檢驗。優良率、并發癥發生率用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較通過漸進性康復護理路徑干預后，干預組優良率高于對照組的，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表1。

2.2兩組患者護理前后VAS、JOA與ODI評分比較護理前兩組患者VAS、JOA與ODI評分比較，差異無統計學意義(P> 0.05)；護理后，兩組患者VAS與ODI評分均降低，JOA評分均提高(P< 0.05)，且干預組評分優于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

表2 兩組患者護理前后VAS、JOA與ODI評分比較 (分)

2.3護理前后兩組患者生活質量比較護理前兩組患者生活質量比較，差異無統計學意義(P> 0.05)；護理后，兩組患者生理功能、社會功能、精神健康、情感職能等生活質量指標評分均降低，干預組的生活質量指標評分明顯高于干對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表3。

表3 護理前后患者生活質量比較 (分)

2.4兩組患者并發癥情況比較干預組出現神經根黏連、水腫以及椎間隙感染的發生率為12.96%(7/54)，低于對照組的29.63%(16/54)，差異有統計學意義(χ2=4.475，P= 0.034)。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科臨床常見的慢性疼痛疾病，發病率逐年增加，且趨于年輕化，影響人類身心健康。疼痛不僅給患者帶來痛苦，同時也降低患者生活質量[9]。微創內鏡下椎間盤摘除，神經根松解、纖維環成形術是治療腰椎間盤突出癥的有效手段，具有創傷小、并發癥少、恢復快等優點[10]。此技術已經成為現代脊柱外科治療的發展方向，但手術雖可改善神經壓迫癥狀，緩解腰部疼痛，且無法修復肌肉的結構和功能，影響患者術后腰椎功能恢復[11]。所以康復期間護理人員應不斷調整康復計劃，適應患者術后康復節奏，緩解疼痛程度，促進腰椎功能恢復，以達到理想的康復效果[12，13]。

漸進性康復護理路徑干預是以患者為中心的一種新型護理模式，根據患者年齡、病情，制定一系列康復鍛煉計劃，循序漸進指導患者進行相應的功能鍛煉，直到患者完全康復。本結果表明，對于腰椎間盤突出癥患者，行微創脊柱內鏡術后，運用漸進性康復護理路徑干預后的優良率88.89%明顯高于常規康復護理患者的74.07%，患者的遵醫行為得到提升，疼痛程度降低，腰椎功能恢復，效果優于常規康復護理患者，這歸因于漸進性康復護理路徑在實踐過程中，注重加強醫生與護理人員、患者之間的交流，調動患者積極性，并積極參與，從而將治療與康復護理結合一起，使護理工作有目的、有計劃開展，使患者獲得標準化和個性化相統一的護理，提高了護理質量[15]。隨著醫療模式的轉變，治愈疾病的過程中更加注重生活質量的改善和提高，SF-36是評估生活質量高低的核心量表，術后給予患者漸進性康復護理干預，通過有計劃、有目的、有針對性的對患者的腰部功能進行鍛煉，可增強腰背部和腹部肌肉力量，改善患者術后疼痛以及功能障礙，提高患者生活質量[20]。本研究顯示，漸進性康復護理干預患者的生活質量明顯較優，提示給予患者術后漸進性康復護理干預，有利于提高患者生活質量。

綜上所述，微創脊柱內鏡患者給予漸進性康復護理路徑，可緩解患者疼痛，促進患者腰椎功能恢復，降低并發癥發生率，提高患者生活質量，效果明顯。