前瞻性護理對急性心肌梗死患者不良情緒與便秘的影響

鄧紫霞

(暨南大學附屬第一醫院心內科，廣東 廣州 510630)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)常因心肌壞死誘發心功能不全導致死亡[1]，且發病率逐年升高[2]。便秘是AMI的誘因和并發癥之一，而不良情緒易影響AMI患者睡眠質量而干預治療效果。因此，尋找有效的護理途徑消除不良情緒和預防便秘將有利于改善患者預后[3]。本文以AMI患者為研究對象，探究前瞻性護理是否可有效消除不良情緒并預防便秘，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2017年5月我院心內科收治的88例AMI患者，納入標準：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》診斷標準[4]；肝腎功能嚴重損傷患者、合并其他嚴重疾病患者、腸道疾病造成便秘患者以及對研究有影響的疾病患者均予以排除。按照住院號隨機分為對照組和干預組各44例，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P> 0.05)，見表1。所有患者均知情同意并簽訂了同意書。

表1 兩組一般資料比較 [n(%)]

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規護理：①病情評估：對患者生命體征、疾病嚴重程度、用藥情況等進行充分評估，了解患者心理狀態、飲食習慣、生活習慣、大便性狀、排便難易程度、排便時間等情況，并進行整體評估。②健康宣教：詳細講解便秘的原因、危害以及預防，使患者熟知便秘與AMI的關系[5]。③飲食護理干預：指導患者合理搭配飲食，少食多餐，多喝水，多吃纖維素含量高的食物，發病時間(4～12 h)患者給予流質飲食，并慢慢過渡到低膽固醇、低脂的食物，逐漸將糞便軟化[6]。④腹部按摩護理：根據患者病情對患者腹部進行按摩，以臍周為中心，逆時針環形按摩，每日2次，早晚進行，約15 min，并密切觀察病情變化[7]。⑤排便護理：每日定時督促指導患者床上排便，并以患者的習慣為依據調整時間，睡覺前或者早餐前若無便意，也須練習排便動作，養成排便反射；有便秘史的患者給予開塞露進行預防[8]。

1.2.2干預組 在常規護理的基礎上予以心理護理為主的前瞻性護理，方法如下：AMI患者因多種因素易出現不良情緒，神經功能紊亂，干預排便功能。積極對患者心理疏導，了解患者可能存在的不良情緒，并耐心交談引導其排除心中的焦慮壓抑。給予患者如家人般的關愛，鼓勵患者向醫護人員或家人傾訴，并告知患者不良情緒與便秘的關系，逐一解答疑慮，使其走出認識誤區。分享成功案例，樹立患者信心，消除不良情緒。同時保證排便環境的舒適、私密，增加患者的舒適感，避免對情緒的影響[8]。

1.3觀察指標①護理前后不良情緒的評估：采用SAS自評量表、SDS自評量表進行焦慮和抑郁評分，評分0～100分，小于50分為正常，50～60分為輕度，60～70分為中度，大于70分為重度；②采用羅馬標準Ⅲ便秘標準[9]判斷是否便秘；③統計兩組心律失常、心肌缺血和心功能不全等并發癥的發生率；④護理滿意度調查采用自制的問卷，調查內容包括護理內容、態度及護理人員的素質?？偡譃?～100分，得分不足60分即不滿意，得分為60～79分即一般滿意，得分為80～100分為非常滿意，護理滿意度=非常滿意度+一般滿意度。

1.4統計學方法應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[n(%)]表示，比較采用卡方檢驗；計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗。對焦慮得分按嚴重程度劃分等級后與便秘之間進行Spearman相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者不良情緒評分的比較護理前兩組焦慮及抑郁評分比較差異均無統計學意義(P> 0.05)；護理后干預組焦慮評分和抑郁評分均顯著低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者不良情緒評分的比較 (分)

#與護理前比較，P<0.05

2.2兩組患者便秘與并發癥發生率的比較干預組便秘發生率顯著低于對照組(P= 0.002)，并發癥總發生率也顯著低于對照組，差異有統計學意義(P= 0.009)。見表2。

表2 兩組患者便秘與并發癥發生率的比較 [n(%)]

2.3兩組患者護理滿意度比較問卷調查結果顯示，干預組護理滿意度(100.00%)顯著高于對照組(70.45%)，差異有統計學意義(χ2=15.253，P= 0.000)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較 [n(%)]

2.4不良情緒焦慮與便秘的相關系分析以便秘發生率作為因變量，以焦慮評分的分級值做為預測變量，逐步回歸分析結果提示，不良情緒焦慮與便秘呈正相關關系(r=0.783，P< 0.05)。見圖1。

圖1 不良情緒焦慮與便秘的相關系分析

3 討論

急性心肌梗死患者起病急，進展快，治療過程中存在的風險因素影響臨床治療效果。AMI患者因多種原因易發生胃腸道功能障礙，在發病初期需絕對臥床，胃腸蠕動減緩，食物攝入和排出減少；同時還受到不良情緒、疼痛等多種因素的影響；此外鎮痛藥物(鈣離子拮抗劑等)的服用可能抑制胃腸功能，在這些綜合因素的作用下便秘的概率顯著增加。便秘時不僅會有腹痛、腹脹情況發生，同時因腸道內長時間糞便停留，會導致頭痛、頭暈情況發生，加重患者心臟負荷；用力排便時，腹腔內壓力增高，回心血量及心肌細胞無氧代謝增加，可導致心律失常、心肌缺血和心功能不全等并發癥的發生，嚴重影響AMI的療效。此外AMI患者治療期間易產生不良情緒，影響睡眠質量，患者治療依從性差，影響預后[10]。因此，尋求有效的護理方法干預不良情緒和便秘是改善AMI預后、減少住院率和病死率的重要護理措施。

前瞻性護理是根據患者病情特點，針對預測風險做出的干預措施。作為一種新型的護理模式，前瞻性護理提前設定護理操作方案，作為護理人員的護理依據，規范護理操作，預見性分析高危風險，以此避免護理失誤，減少護理風險。本文探究前瞻性護理對急性心肌梗死患者的護理療效，針對便秘發生誘因進行分析；并給予相應及時的護理干預，實時評估患者的病情，給予心理和飲食護理、健康宣教、腹部按摩、排便護理等多種干預；讓患者充分認識便秘的危害，提升治療及護理的依從性，消除不良情緒；對患者飲食進行針對性指導，督促患者科學飲食，定時對患者的腹部進行按摩，促進患者腸道蠕動。本文結果顯示：前瞻性護理后，干預組患者較對照組的焦慮和抑郁評分均顯著降低，不良情緒明顯改善。干預組患者便秘發生率為2.27%，并發癥總發生率4.55%；而對照組患者便秘發生率為25.00%，并發癥總發生率為27.27%。結果提示隨著不良情緒的改善，便秘情況顯著改善，并發癥的發生率顯著降低。此外，干預組患者的護理滿意度顯著優于對照組。本文結果表明，采用前瞻性護理干預，不但改善了患者的不良情緒、提升了患者護理滿意度，而且降低了患者并發癥的發生率，對便秘有預防作用。

綜上所述，前瞻性護理可顯著減少不良情緒，預防便秘，提高患者的依從性，改善急性心肌梗死患者預后，避免發生心血管事件，在臨床護理中值得積極應用推廣。