可疑癥狀監測系統在四川省麻風病早期病例發現中的成效

劉楊英，寧 湧，王 皓，汪 紅

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院皮膚病性病研究所，四川 成都 610072)

麻風病是古老的慢性傳染病，可導致畸形、殘疾和社會歧視[1]。四川省自2000年以來的新發麻風病例數呈現緩慢下降趨勢，2000～2010年每年平均200例新發病例，但在2011年后下降趨勢明顯，每年麻風病新發病例100例左右[2]。麻風可疑癥狀監測系統在我國麻風病低流行地區浙江省和安徽省率先開展，研究結果顯示該系統使麻風病例較早的被發現，減少了誤診和漏診，減少了畸殘[3～5]。四川麻風病發病一直處于全國前3位，除去我省麻風病相對高流行地區涼山彝族自治州、甘孜藏族自治州和廣元市外，我省其余18個地市州麻風病新發病例近10年每年均低于10例，進入低流行狀態。四川省2015年1月1日開始于低流行地區27個縣試點開展該項目，現將項目開展前后項目縣麻風病流行情況和病例臨床癥狀對比分析，探討該項目對麻風病早期病例發現的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料四川省麻風病可疑癥狀監測系統項目于2015年1月1日在麻風病低流行地區隨機選擇27個項目縣開展，共三年時間。所有項目縣近5年未開展麻風病病例主動發現工作。在各項目縣建立麻風病可疑癥狀監測系統，動員各級醫務人員參與麻風病早期發現工作。該項目由四川省人民醫院倫理委員會審查通過。

1.2方法該研究采用回顧性研究方法，收集27個項目縣2012～2014年和2015～2017年這兩個時間段發現的麻風病新發病例的流行病學和臨床特征，麻風病新發病例的流行病學和臨床特征的相關資料由縣級麻風病防治專業人員收集整理并填報，市級和省級麻風病防治專業人員審核后上報至全國麻風病防治管理信息系統(LEPMIS)。該研究所有資料數據均來源于LPMIS系統，數據由省級麻風病防治專業人員調取并分析。

1.3觀察指標①流行病學特征包括性別、年齡、職業、學歷、平均延遲期、傳染來源、2級畸殘率和發現方式。其中平均延遲期為新發病例發病到發現的時間間隔(以年為單位)是病例發現的工作指標，反映病例發現的及時性；2級畸殘率系指新發現病例中肉眼可見畸殘(WHO畸殘分級標準)患者所占百分比。②臨床特征包括皮膚損害、神經損害、臨床型別和麻風反應。麻風病皮膚損害包括斑疹、丘疹、結節和彌漫性損害等，神經損害包括外周神經炎，常見于尺神經、正中神經和腓總神經，臨床表現為神經粗大和相應的感覺運動神經功能障礙。皮損處查菌陰性但皮損大于等于5塊或凡查菌陽性者為多菌型病例(Multi-Bacillary leprosy，MB)，皮損小于5塊并查菌陰性者為少菌型病例(Pauci-Bacillary leprosy，PB)。MB病例神經損害多條受累，PB型病例神經損害單條但神經炎嚴重。麻風反應是麻風慢性病程中由于免疫狀態改變出現的急性免疫反應。主動發現方式包括接觸者檢查、疫點檢查和線索檢查，被動發現包括自報、皮膚科門診和報病[4]。

1.3統計學方法統計學分析采用SPSS 19.0軟件。計數資料兩組間比較采用卡方檢驗；計量資料以均屬±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1流行病學情況麻風病可疑癥狀監測開展前后三年分別新發現病例90例和71例，兩組人群年齡差異無統計學意義；新發現病例中無兒童，以男性、農民為主，文化程度均偏低，項目開展后23.94%為家內傳染。病例發現的平均延遲期顯著下降(P< 0.05)，新發病例2級畸殘率比較，差異無統計學意義。發現方式中被動發現的比率顯著增高(P< 0.05)。在被動發現方式中皮膚科就診的比率增加顯著(P< 0.05)，綜合性醫療機構發現病例的比率升高(P< 0.05)，見表1。

表1 四川省麻風病可疑癥狀監測系統開展前后新發病例流行病學特征對比分析

2.2臨床特征對比可疑癥狀監測系統開展后三年，麻風病新發病例以MB為主要型別，MB比率有顯著增加(t=33.913，P< 0.05)，新發病例在項目開展前后臨床表現上無明顯差異，麻風反應在項目開展前后也無明顯差異。見表2。

表2 四川省麻風病可疑癥狀監測系統開展前后新發病例臨床癥狀比較 [n(%)]

3 討論

從研究結果看，四川省麻風病新發病例比項目開展前3年下降19例，這與總體麻風流行情況下降相關，我們對比項目開展前90例和項目開展后71例的流行病學特征發現，病例發現的平均延遲期顯著下降，2級畸殘率有下降但無統計學意義，證明可疑癥狀監測促進了早期病例的發現，減少了因診斷延遲而導致的畸殘，這與浙江省和安徽省的研究結果類似[5，6]。

隨著麻風病流行情況的總體下降，王景權等[7]發現麻風病的主動發現工作的成本效益比差，不適宜再開展大規模的普查和流行病學調查，而線索調查和接觸者檢查是推薦的主動發現方式，然而綜合性醫療部門參與麻風病發現工作的積極性不高。從四川省2000～2014年的流行病學特征來看，皮膚科門診發現的病例占23.97%[2]。我們研究顯示系統開展后被動發現的比率顯著增加，尤其是皮膚科就診的發現的新發病例顯著增加。項目縣對各級醫務人員的麻風病可疑癥狀培訓效果顯著，告知醫務人員，尤其是皮膚科醫生，麻風病在低流行狀態的持續存在，醫生需要對可疑癥狀病例的進行轉診，減少病例的漏診和誤診，進而促進了病例的早期病例發現。

從項目開展后新發病例的臨床特征對比結果看，新發病例臨床表現以多菌型病例為主，但項目開展后多菌型病例顯著增加，推測該情況與總體流行情況進一步下降相關，多數國家[8，9]發現隨著流行情況的下降多菌型病例會增加，因此這一結果與項目開展關系不大。皮損和神經系統損害特征來看，項目開展前后沒有明顯的差異，這與浙江省的研究結果相似[5]。

可疑癥狀監測是傳染性疾病防治中的重要防治手段。麻風病可疑癥狀監測系統衛生經濟學研究發現該項目是一項投入低產出高的項目，是麻風病低流行情況下可持續發展策略和病例發現的新模式[10～12]。可疑癥狀監測項目重點任務是對各級醫務人員的培訓，提醒醫務人員麻風病低流行狀態下的持續存在，利用麻風病專業機構的技術力量追蹤和發現麻風病例，更好的促進了疾病控制和基礎醫療的合作，促進了麻風病早期病例的發現，值得在四川省全省范圍內廣泛推廣。