腰椎疾病伴高血壓患者非藥物保守治療的效果觀察

楊菊蓮

(四川省廣元市第二人民醫院，四川 廣元 628017)

腰椎疾病伴高血壓是骨科中老年常見共病，患者由于腰椎退行性致椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征[1，2]，常表現為腰腿疼痛，影響患者的生活及工作。腰椎疾病伴高血壓患者采取手術治療風險大，且手術損傷大、術后臥床時間長，因此患者不易接受；長期藥物治療并發癥多，并產生沉重的經濟負擔[3]。本研究對67例腰椎疾病伴高血壓患者采取非藥物保守治療，取得較好的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2015年12月我院收治的67例腰椎疾病伴高血壓患者，所有病例都經過X射線、CT及MRI檢查提示有腰椎退行性疾病(腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎管狹窄癥、退行性脊柱側彎等)，且均有腰腿疼痛，伴下肢感覺異常的病史，同時均伴有高血壓，高血壓診斷符合中國高血壓防治指南[4]標準。入選患者均有自主活動能力，知情同意，能有效溝通，自愿參與非藥物保守治療，無精神病患及其它嚴重合并癥，且患者都經過出院后持續的非藥物治療健康指導，資料完整。排除惡性腫瘤及其它嚴重全身病變。入選患者67例，其中男38例，女29例；年齡42～70歲；病程1～5年；病變節段在L4～540例，L4～S121例，L5～S16例；住院天數6～10天。

1.2方法護理人員經過專業統一培訓，熟練掌握骨科及高血壓相關管理培訓知識，重點是腰椎退行性疾病及高血壓非藥物治療措施。參與我院《中老年慢性疾病管理手冊》及《慢性疾病行為管理問卷調查表》等編寫的設計，問卷調查表的內容涉及患者的一般資料、藥物及非藥物治療措施，另外對患者相關疾病的危險因素進行評估登記，并把所有資料錄入進行系統化管理。患者急性發作入院行理療、針灸、紅外線及對癥等治療，同時做好以下非藥物保守治療措施。

1.2.1非藥物治療計劃 了解患者一般情況，與患者溝通交流，消除患者焦慮、恐懼、悲觀等情緒，做好患者及家屬思想工作，待病情穩定后進行非藥物保守治療。收集相關資料，評估患者病情，根據不同患者制定相應的非藥物治療計劃。

1.2.2實施內容 ①健康教育：采取分散與集中方式，讓患者及家屬了解腰椎疾病與高血壓的相關知識，如：疾病的相關性、危害性、致病原因，講解非藥物控制疾病的措施及相關技能，并發放腰椎疾病及高血壓等合并癥的非藥物管理手冊。②飲食指導：限鹽限脂，不宜過飽，粗細搭配，多食蔬菜水果適當飲水。飲食原則：低熱量、低膽固醇、低脂、低糖、蛋白質適量、高纖維素飲食。掌握標準體重的計算方法，如果體重指數(BMI)>24 kg/m2為超重，應加強運動，控制飲食，減少零食及碳水化合物的攝入。③運動干預：待患者病情穩定后進行運動訓練，每天堅持有氧運動如徒步、騎車、太極運動等每天至少2 h，以不疲勞為原則，注意身體不能過于負重，體位變化不能過猛，避免久坐久站及身體過度扭曲，指導患者腰背肌功能訓練，如：飛燕式、五點式及三點式等。④戒煙酒，改變飲濃茶習慣，生活規律，確保患者有足夠休息及睡眠。⑤病情監測：督導患者監測腰腿疼痛、感覺運動功能及肌力有無改變，學會監測體重、血壓并正確記錄，能識別疾病危險因素。⑥定期隨訪及復查，了解疾病控制情況，強化患者對疾病的自我管理依從性。

1.3效果評價通過問卷調查、客觀檢查、詢問等方式在患者入院時及非藥物治療1年后進行評價。①患者血壓及相關危險因素變化情況：血壓達標根據高血壓防治指南[4]要求判定；體重肥胖BMI≥24；吸煙以近一月平均每日抽1支以上者；飲酒以近1月至少飲一次酒且量≥100 g；食鹽量多少以患者飲食情況判斷；②用疼痛視覺模擬法(VAS)評價患者疼痛評分情況：疼痛以0分為不痛，10分為最痛；③采用日本矯形外科協會JOA評分標準對患者功能情況進行評分，包括自覺癥狀、體征、日常生活動作、膀胱功能4個指標，16個條目，滿分29分，分數越高功能越好。

1.4統計學方法應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析處理。計量資料以均數±標準差表示，治療前后比較采用t檢驗。計數資料以百分率表示，率的比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組67例患者采取非藥物治療后血壓達標率明顯提高，有效控制肥胖、限鹽、限煙酒及主動鍛煉人數較前顯著增加。非藥物治療前后血壓及相關因素比較見表1。非藥物治療1年后患者疼痛明顯減輕，且腰椎功能明顯改善，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

表1 非藥物保守治療前后患者血壓及相關危險因素變化比較 [n(%)]

表2 非藥物保守治療前后患者VAS及JOA評分比較 (分)

3 討論

腰椎病變多發生于中老年人，與腰椎過度活動和超負荷承載工作有相關性，而高血壓的發生與年齡、環境、行為、心理等因素密切相關，戒煙、限酒、限鹽、合理飲食、控制體重、規律運動等是血壓控制及防治心血管疾病危險因素行之有效的方法[5]。腰椎病伴高血壓病患者在臨床多見，二者并存加大了腰椎及心血管并發癥的風險，非藥物治療是控制血壓、減輕體重、有效降低心血管疾病危險的重要管理策略[6]，并可有效減輕椎體壓力，從而有效減輕疼痛、改善椎體功能。表1看出，本組67例患者通過非藥物干預1年后，血壓達標率提高86.57%，肥胖減少了35例，有效鍛煉增加40例，飲酒減少24例，控鹽有效增加了52例，28例吸煙得到控制。有效科學鍛煉、健康生活方式避免了椎體進一步損傷，椎體受刺激及壓迫癥狀減輕，因此患者疼痛減輕，椎體功能提高。

腰椎疾病規律運動可以減少疼痛及改善關節功能[7]，在臨床中應為患者提供個體化的運動處方[8]。腰椎疾病讓非藥物治療措施的落實受到限制，增加了高血壓并發癥的風險，因此此類患者采取非藥物治療一定遵循科學原則，急性發作待病情穩定后才能實施運動療法，量及時間要循序漸進，如非藥物治療控制3月，血壓仍不達標，則應增加藥物治療[9]。對退行性腰椎病疼痛的治療，采取綜合治療方法[10]；對于腰椎疾病病情重、反復發作，且保守治療效果不佳的患者，臨床上需要采取介入微創及骨科手術進行椎管減壓、植骨融合內固定[11]，要求術前控制血壓，防止增加手術風險。

綜上，對骨科腰椎疾病伴高血壓患者采取非藥物保守治療，可有效控制患者體重，提高患者血壓達標率，并減輕患者的疼痛，促進患者功能的康復，從而提升患者的生活質量。