談“介入療法”

■ 文 王介明 殷濤

由于介入治療醫(yī)生已經(jīng)能把導管或器械“介入”到人體幾乎所有的血管分支、消化道和其它特定部位，運用于疾病的治療，所以在醫(yī)學界中，很多人把介入療法形象地稱之為“人體管道手術”，把介入科的醫(yī)生稱為“人體管道工”。

朋友聚會時，經(jīng)常可以聽到大家談論說某某老師因心肌梗死，心臟內(nèi)植入了支架；某某離休干部腦梗死做了支架；某某腫瘤患者做了微創(chuàng)手術，又在腫瘤處進行靶器官藥物治療等。談論的多，但真正了解治療此類疾病的方法——介入療法的并不多。

介入療法來自于介入放射學，介入放射學是放射學領域的一個新的分支學科，它的許多技術都是來源于外科手術、被放射學家所采用和改良的。利用X線透視、CT定位、B型超聲儀、核磁或者血管造影機等影像檢查手段來確定病變的位置，并以上述設備為導向，將特制的導管、球囊、支架或其他器械經(jīng)人體動脈、靜脈、消化系統(tǒng)的自然管道、膽道或手術后的引流管道抵達體內(nèi)病變區(qū)域，取得組織細胞、細菌或生化方面的資料，也可以進行造影攝片獲得影像學資料，從而達到明確診斷或治療疾病的目的。

由于介入治療醫(yī)生已經(jīng)能把導管或器械“介入”到人體幾乎所有的血管分支、消化道和其它特定部位，運用于疾病的治療，所以在醫(yī)學界中，很多人把介入療法形象地稱之為“人體管道手術”，把介入科的醫(yī)生稱為“人體管道工”。

目前，比較常見的介入手術一般是指經(jīng)血管（動脈或靜脈）的介入治療。可以用血管造影機，給指定的血管注射造影劑（碘造影劑）來造影掇片，獲得影像學資料，并在造影機的引導下進行治療。如果供血心臟的冠狀動脈的某一支狹窄70%以上，就必須放支架，使其再通。同樣，頸內(nèi)動脈、椎動脈如果狹窄70%以上，有附壁栓子，也需要在一種叫做“保護傘”器械的保護下放入支架，可以使血管再通并由保護傘收集清除附壁栓子，不會再因脫落的栓子造成新的多發(fā)栓塞。

介入療法的手術流程為病人平臥在手術床上，選擇在橈動脈（右前臂）或股動脈（腹股溝處）處用利多卡因表皮麻醉（局部麻醉），然后穿刺，先將導管鞘導入血管內(nèi)，后續(xù)的造影導管、導絲、球囊、支架等器械均通過導管鞘導入人體。造影劑用量一般為碘海醇或碘克沙醇（造影劑）200毫升，在造影劑注入過程中，病人除突然有一種熱的感覺外，均可耐受。造影后，可顯示出心臟、腦等處血管的影像，如果病變血管被堵塞70%以上或伴有斑塊形成，就需要進行介入治療，清除斑塊，溶栓或者放支架使狹窄的血管再通。

腦內(nèi)動脈瘤是血管上的“不定時炸彈”，是由腦動脈先天性缺陷或腦動脈內(nèi)局部壓力增加，腦動脈管壁逐漸變薄并異常膨出而形成的，其病因與高血壓、動脈硬化、感染、外傷、家族遺傳基因等有密切聯(lián)系。動脈瘤破裂后將發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血，嚴重威脅人的生命，治療方法可選擇手術夾閉及介入微彈簧圈栓塞。因為介入治療創(chuàng)傷小，風險低，定位準確、療效發(fā)生快，能夠明顯改變腦內(nèi)動脈瘤的預后，避免發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血或再次出血。

介入療法對醫(yī)師的要求非常嚴格。首先，醫(yī)師應該充分熟悉有關臟器及血管的精細解剖；其次，醫(yī)師應該熟練掌握外科手術技術，具有豐富的臨床經(jīng)驗。此外，每個人的身體結(jié)構(gòu)并不是完全相同的，會有變異的存在，例如心臟本應在胸腔左側(cè)，但也有極少一部分人的心臟是在胸腔右側(cè)，更有甚者全部臟器都是反轉(zhuǎn)的，血管也多有變異，這種情況下，醫(yī)師如果判斷失誤，就可能會將血管穿破使病情加重，甚至危及生命。

圖1左鎖骨下動脈由主動脈弓分出

圖2鎖骨下動脈次全閉塞

圖3左鎖骨下動脈放支架

圖4左鎖骨下動脈再通

附病例：

張某，女，32歲。因右上肢無力發(fā)涼，半年來逐漸加重遂入院體檢。體檢結(jié)果為：右側(cè)血壓高壓為180毫米汞柱、低壓為110毫米汞柱，左側(cè)血壓測不出，左側(cè)脈搏摸不到，左肢皮溫較右側(cè)低，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性表現(xiàn)，臨床診斷為大動脈炎（無脈癥）。在CT下進行血管造影檢查診斷為左側(cè)鎖骨下動脈閉塞。

病人經(jīng)介入手術治療后進行復查，自覺左上肢皮溫回暖，可以摸到脈搏，血壓高壓為130毫米汞柱、低壓為80毫米汞柱，右側(cè)代償增高的血壓也恢復正常。介入手術達到了立竿見影的效果。