利普刀治療宮頸上皮內瘤變的臨床療效觀察

張玉霞

（鹽城市鹽都區潘黃街道社區衛生服務中心，江蘇 鹽城 224001）

宮頸癌是婦科臨床常見惡性腫瘤之一，而宮頸上皮內瘤變（cervical intraePithelial neoPlasia，CIN）是和宮頸浸潤癌相關的癌前病變統稱，是發展成宮頸癌的一個中間環節，兩者關聯緊密[1]。宮頸上皮內瘤變患者若得不到及時、有效的治療，極有可能衍生為宮頸癌。宮頸上皮內瘤變給患者的健康與生命帶來了嚴重的威脅，患者的早期發現、早期治療更是預防宮頸癌的關鍵。臨床上，宮頸冷刀錐切、利普刀是治療宮頸上皮內瘤變的兩種常用方法。相關研究資料表明，利普刀治療宮頸上皮內瘤變具有更優的臨床效果[2-3]。本文回顧性分析我院從2013年6月至2017年6月期間收治的68例宮頸上皮內瘤變患者，重點探討宮頸環形電切除術治療宮頸上皮內瘤變的臨床療效，以期為臨床實踐與研究提供一定參考。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院從2013年6月至2017年6月期間收治的68例宮頸上皮內瘤變患者作為研究對象，年齡26歲至58歲之間，平均年齡（35.12 11.35）歲，均為已婚生育婦女。所有患者均經宮頸細胞學與陰道鏡宮頸多點活檢確診。其中，CINI級患者22例，CINII級患者34例，CINIII級患者12例。排除手術治療禁忌癥者。將患者根據術式不同分成兩組，分別是對照組與觀察組，均為34例患者。兩組患者在年齡、病情等方面不存在明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均進行血常規、白帶常規、凝血功能、免疫3項等全面檢查，于月經干凈后3至7天進行手術，術前排空膀胱。

對照組行宮頸冷刀切除術。

觀察組行宮頸環形電切除術。

1.3 觀察指標

①療效。治愈：術后半年復查無上皮內瘤變的殘留。復發：術后無殘留，但術后半年復查發現有上皮內瘤變。殘留：術后檢查發現上皮內瘤變的殘留。

②手術相關指標。包括手術時間、術中與術后出血量、住院天數、治療開支等。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組的治愈率與復發率明顯低于對照組，組間差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比表[n（%）]

2.2 兩組患者手術相關指標比較

觀察組在手術時間、術中出血量、住院天數以及治療開支方面明顯低于對照組，組間差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術相關指標對比表（±s）

表2 兩組患者手術相關指標對比表（±s）

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后出血量（mL） 住院天數（d） 治療開支(元)對照組(34) 14.67f4.26 21.09f7.64 47.35f13.27 4.91f0.76 3250.22f486.9觀察組(34) 5.34f2.37 8.69f1.46 45.61f11.59 2.31f0.32 1165.27f235.88 P<0.01 <0.05 >0.05 <0.01 <0.01

3 討 論

近年來，宮頸上皮內瘤變的發病率呈現逐年上升趨勢，已成為婦產科的常見病、多發病。臨床上，行利普刀切除術的具體步驟是：①患者取膀胱截石位，常規對患者行外陰、陰道、宮頸進行全面消毒，鋪上手術無菌洞布，采用窺器以充分暴露宮頸[4]。②用復方碘液標明病變范圍，根據病變的范圍、深淺以及糜爛大小選擇合適的刀頭，利普刀的頻率為3.8 MHz，功率為30 W-40 W，沿著碘液沒有著色的邊緣區進行環形切入。③通常情況下，對于CIN I級患者，切入深度為8 mm-10 mm；CIN II患者，切入深度為15 mm-20 mm；CIN III級患者，切入深度為20 mm-25 mm[5]。若患者病變范圍過大，可以環形電圈將病變組織切除干凈，最后進行止血縫合處理。

宮頸上皮內瘤變常發于25歲至35歲年齡段的婦女。多數宮頸上皮內瘤變患者沒有明顯的臨床癥狀，部分伴有陰道排液增多、血性白帶、性交后出血等表現。臨床檢查患者盆腔僅可見宮頸充血、糜爛等癥狀，所以僅靠肉眼觀察不能明確診斷CIN，而需要借助多種輔助診斷方法，最終確診則須根據病理檢查。

宮頸環形電切術就是常說的LEEP刀，屬于高頻的電波刀，電極的尖端能產生頻率為3 Hz-8 Hz的電波，接觸患者身體組織后，身體組織會產生阻抗，組織內水分子在電波作用下活化，從而使細胞標本破裂蒸發。此外，利普刀在低溫狀態下應用于手術過程中的切割、電灼、止血等環節，一方面能促使蛋白變性、病變組織壞死，另一方面能達到很好的止血與重建組織的臨床療效。宮頸環形電切除術的優勢主要體現在以下四個方面：①手術操作簡單，患者痛苦少，有些患者不需住院就可進行手術治療；②能充分切除患者宮頸管內的病變組織；③手術精細、術中組織拉扯炭化的發生率很低；④能較方便取得行病理檢查所需要的完好組織。

本文研究結果顯示，觀察組的治愈率與復發率明顯低于對照組；觀察組在手術時間、術中出血量、住院天數以及治療開支方面明顯低于對照組，組間差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。可見，宮頸環形電切除術在治療宮頸上皮內瘤變中具有較好的臨床效果。

綜上，宮頸環形電切除術治療宮頸上皮內瘤變具有較好的臨床效果，是目前較理想的治療方法，值得進一步推廣應用。