康復醫學：給生命以尊嚴

“是否真正治愈，還要看術后康復情況……”做過手術的人，對這句話都不會陌生。

近年來，醫院康復科的介入開始逐漸被重視，特別是在術后患者的康復。但仍然有很多患者不了解康復科的意義和功能，甚至認為康復科是可有可無的科室！那康復醫學到底是什么？哪些病需要到康復醫學科接受系統治療？請看本期特別策劃——

康復醫學科是衛生部規定的12個臨床一級學科之一，是綜合性醫院必備臨床科室。康復科治療疾病涉及臨床多個學科疾病，著重于肢體功能的恢復，以最大限度地提高患者生活質量。如果說臨床科室是通過手術等治療手段將患者從死亡線上拉回來，給生命以時間，那么康復醫學科則是通過訓練，讓患者回歸正常生活，給生命以質量和尊嚴。

康復科并非治病，而是恢復功能

孫明（化名）是一名相聲演員，在相聲舞臺上給人們帶去歡聲笑語。不僅如此，他還著書立說，開門收徒。看到這兒，誰都不會想到其實他是一個殘疾人。2008年1月，孫明隨單位在山東某劇院準備裝臺演出時，不慎跌入樂池致傷。經醫院診斷為工傷C6（頸）骨折，截癱，四肢癱軟無力，大小便失禁，屬于一級傷殘，喪失了生活自理和勞動能力。

就在他覺得人生無望時，遇到了生命中最重要的一個“人生導師”——山東中醫藥大學第二附屬醫院康復醫學科主任李麗。“孫明是我們這里最棒的。從他一住院接受康復，我就鼓勵他一定能行的。”李麗說，一般患者經臨床治療生命體征穩定48小時以后、同時病情沒有進展的情況下就可以進行康復治療。

根據康復治療處方，首次要通過針灸以及運動訓練等康復方法，誘發孫明肢體殘存的功能，隨后訓練坐立姿勢。患者因脊髓損傷，導致自主神經功能障礙，由臥位到坐位或站位會引起體位性低血壓。所以在那段時間李麗幾乎是“哄孩子”一樣地耐心，一邊循序漸進地為孫明進行適應性康復訓練，一邊鼓勵讓他重拾對康復的信心和希望。

康復醫學就是這么一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補和重建人的功能缺失，通過對功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和改善，提高人的各方面功能的醫學學科。與致力于疾病研究的臨床醫學不一樣，康復醫學主要研究人體功能，其目標是幫助人們減少或彌補功能損害和缺失，努力使人們獲得自主生活的功能狀態，回歸家庭，走向社會。

或許，有些人所認為的康復只是給患者做做身體按摩拉伸、或者針灸理療等這些可有可無的事。其實，康復醫學遠沒有我們想象的那么簡單，很多康復治療對于患者而言絕對是無可替代的，甚至和手術同等重要。

例如，當一名手部骨折的患者通過手術在骨折部位植入鋼板后，雖然能保證骨頭位置非常好的愈合，但如果不進行康復治療，患者一直保持固定的姿勢不動，就會出現如下的問題：手腕、手指因為長時間的固定和得不到有效鍛煉而產生僵硬，活動受限，不能做精細動作；手部因為血液循環不暢導致長期腫脹。

再例如，一名心臟病患者，也可以去看康復科。醫生給予的處方，運動處方必為其一，其二是必要的藥物使用，第三個就是心理處方。同時，戒煙，并遵循合理的生活行為方式。這就是康復科的理念。因為去心臟科只能治標，而康復科努力標本兼治，如果一個人得了心臟病，也要希望他能像正常人那樣，能動能走，而不是從此就像丟掉了半條命，處處小心翼翼，唯恐觸到死亡的機關。

正如康復醫學先驅H.A.拉施克教授所說：“康復不僅依靠技術，更重要的是要依靠人們的愛心和人道主義精神，以及社會的支持幫助和鼓勵，以促進患者改善身心功能，振奮精神，達到生活自立的目標，并在社會上取得平等的地位。”

被誤解的康復醫學

把康復醫學發展史放在整個醫學發展史來看，從1910年康復（rehabilitation）一詞正式出現算起不過百余年光陰，從1946年美國開始在綜合醫院設立康復醫學科算起，僅有70余年時間。而在我國，以1988年在北京落成的“中國康復研究中心”作為現代康復醫學在我國起步和形成體系的重要標志來算，康復醫學在我國的誕生至今只有31年。從整體來說，康復醫學是新興學科，因此康復醫學在廣大人民群眾心中知曉率很低，存在很多誤解。

1.患者及其親屬缺少主觀能動性

有些家屬認為，對患者的殘疾自己負有責任和義務，因此全身心地照顧患者，患者自然而然就完全依賴他人的照顧，缺乏生活自理的意識和技能，以致社會功能減退或完全脫離社會生活。從康復醫學的角度看，基礎性日常生活活動（ADL）是康復的主要目的之一。作為患者的親屬應該和康復醫務人員一起引導、訓練、鼓勵患者，提高其生活能力和技巧。

2.康復不等同于針灸按摩

經常聽人們說康復就是針灸按摩，很多患者的確尋求針灸按摩治療偏癱等殘障狀態，一些患者經過多年治療效果不佳，因而對康復治療產生懷疑。戰略支援部隊特色醫學中心（原解放軍第306醫院）康復醫學科主任李茜教授指出，國外康復醫學或物理醫學與康復是在兩次世界大戰后開始發展和壯大的，其中康復訓練更是一門獨特的技術，包含軀體能力訓練（PT）、作業能力訓練（OT）和言語吞咽功能訓練（ST）三大系列，每個系列都有專門的治療技術，例如PT包括肌力、關節活動度、軀體核心肌群、平衡能力、移動能力、步行能力、安全防護能力（預防摔倒和摔倒后爬起訓練）以及使用介助工具（包括假肢、支具、輪椅）的能力、心肺功能訓練等。目前，我國已有百余所醫學院校開設了康復治療專業，國家勞動與社會保障部也早已進行康復治療師執業考試。正規的康復訓練是患者在醫師指導下，積極參與的互動過程，有利于開發患者的潛能，減輕殘障狀態，改善生活質量。針灸按摩時，患者是被動的，必須擺好體位等待接受治療，所以有些患者經過多年的按摩針灸，仍然不能回歸社會，顯然針灸按摩不能代表康復治療。

3.康復的目標不是痊愈

李茜教授曾遇一脊髓灰質炎致雙下肢癱瘓的患者，當他在慈善捐助下啟程康復之旅時，所有的人都祝他經過康復能夠和正常人一樣走跑跳，他也信心滿滿，期望著能夠通過康復奇妙轉身為正常人。李茜教授及時向他進行講解，康復不能改變殘疾的現實，但是，通過康復可以改變他的軀體功能和能力，把殘疾的影響降到最低。由于這位患者是不完全性癱瘓，康復訓練和康復工程（下肢支具、助行器、助行杖等）幫助他恢復了室內及社區步行。需要強調的是，即使有些患者不能恢復步行，通過康復醫學的支持，同樣能夠過上健康、滿意、成功、競爭性的生活，并回歸社會。

這些都能看康復科

那么，什么病可以到康復醫學科看呢？一起聽聽江蘇省人民醫院（南京醫科大學第一附屬醫院）康復科主任勵建安教授的介紹。

最擅長神經系統疾患的康復

神經系統疾患所致的肢體癱瘓、步行困難、吞咽障礙、言語困難、手功能障礙、認知障礙等，是康復科最擅長的。通過理療、運動治療、運動再學習、作業治療、矯形器的使用、生活獨立能力的訓練，神經損傷患者的恢復與以往相比會有質的飛躍。尤其是吞咽功能的訓練，使得很多中風后的患者能夠拔除鼻飼管，實現自主進食。即使是較為嚴重的認知障礙患者，也可以通過簡單的方式實現交流。

從ICU、腦外科和神經內科、急診轉到康復科的患者中，有些甚至戴著氣管套管，有些是植物人，有些有嚴重的壓瘡，但康復的早期介入使得這些患者的功能恢復達到最佳，很多患者都恢復了生活自理，減輕了家庭的護理負擔，有些患者甚至能夠恢復工作，活出精彩的人生。

運動也能治療內科疾病

康復科的前身是運動醫學科，長期以來積累了處理運動損傷和骨關節疾病的豐富經驗，配備了全面的治療設備，可以為頸肩腰腿痛、骨折、關節置換術后、關節炎、肌腱吻合術后、運動損傷患者提供服務，實現最佳功能的恢復，恢復正常工作與生活。

內臟疾病帶來的心肺耐力減退、代謝障礙也可以通過運動和生活方式干預來治療；老慢支、肺氣腫有專門的呼吸訓練，冠心病、心肌梗死介入手術后都有專門的康復方案；糖尿病、肥胖、代謝綜合征都可以通過上述干預來控制血糖、血脂，甚至可以減少相關藥物的用量，延緩病程。

燒傷康復具有重要價值

康復科對于收治的燒傷后患者，通過定制壓力衣、壓力面罩、超聲波、音頻等控制疤痕生長、軟化疤痕，通過手法松動、作業治療、運動療法等，可改善其關節的活動，提高運動功能。

復合傷需要個體化康復方案

近年來，車禍、高處墜落、大型機械、地震等導致了大量多發傷和復合傷，這些患者往往同時具有骨折、腦外傷、脊髓損傷、截肢、周圍神經損傷等多種病情，個體化的康復方案尤為重要。早期的康復介入以生命體征為前提，預防關節攣縮、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓、壓瘡等并發癥，恢復期的康復治療以提高功能為主，良好的多科室的合作為這些重癥患者提供了最好的治療。

從被動治療到主動治療

“臨床醫學救了我的命，康復醫學使我重新成為健康的人。如果沒有康復治療，我就是一個廢人！”

中山大學附屬第一醫院康復醫學科主任王楚懷總是能聽到如此感慨。在他看來，康復醫學重要性越來越被認可。王楚懷介紹，傳統的康復醫學是以被動式治療為主，而未來必定益顯“主動治療”的重要席位。隨著精準診斷、精準治療的問世，精準康復更是呼之欲出。精準醫學有它天生的優勢。它關注基因與疾病間的關系，運用新技術尋找疾病產生的原因和治療的靶點，最終實現對于疾病和特定患者進行個性化精準治療的目的，提高疾病診治與預防的效益。因此，精準醫療可以說是“私人定制”的個體化醫療。

王楚懷表示，如果將以前的治療比作是拿著機關槍朝敵人亂掃一通，那么，有了精準醫療后，醫生就好比狙擊手，瞄準目標，一擊即中。“靶點瞄準了，用藥就減少了，患者的不良反應變小了，治療效果卻明顯提高！”

此外，隨著新興技術發展，康復機器人、虛擬情景、可穿戴設備等市場發展領域也在不斷擴大，逐漸從單純的概念變成現實生活中的產品，以及應用到醫院、家庭等場景的領先康復醫療設備，助力疾病更快康復。

打通“最后一公里”

據統計，我國現有8500萬殘疾人（波及2.6億家庭人口），2億老年人口（接近50%功能受限），還有2.9億慢性病群體。這些障礙不僅影響個體的生活質量，還給社會和家庭帶來巨大的經濟負擔和壓力，也影響了家庭的幸福。發展康復醫學不僅可以提高功能障礙患者的生活質量，同時也有利于醫療資源的分配和醫療成本的控制。

由于長期以來對康復醫學的理解不到位，所以我國對康復醫學的教育和培訓也完全不到位。康復醫學人才主要由康復醫師、康復治療師、康復護理師、康復工程師和康復技師構成，但我國康復醫學現行的教育體制里僅有兩個專業：康復治療專業和假肢矯形器專業，而且最高學歷都只是本科。以康復治療師為例，2001年，首都醫科大學在全國率先開設了此專業，由于剛開始是隔年招生，到現在為止培養了不到10期畢業生，每期學生從起初的不到30人增加到現在40人左右。因此，這十多年培養的康復治療師不到300人。再看全國，到現在為止，全國開設康復治療專業的高校有70多所，每年畢業的康復治療師只有2000人左右。

這么大的康復需求，這么少的康復醫療資源，使得政府對此十分重視。2017年11月8日，國家衛生計生委發布《康復醫療中心基本標準（試行）》《護理中心基本標準（試行）》及管理規范，再次明確鼓勵社會力量舉辦康復醫療中心、護理中心。其中特別提到，要“打通專業康復醫療服務、臨床護理服務向社區和居家康復、護理延伸的‘最后一公里”。《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十三個五年（2016-2020年）規劃綱要》明確提出“建設康復大學”。

今年全國兩會期間，全國人大代表、天津中醫藥大學校長張伯禮，全國政協委員、濟南市副市長王桂英等人也建議，我國要發展康復醫學，補齊醫學體系的短板，迫切需要教育部增設康復醫學為一級學科，推進康復醫學發展。

對于康復醫學，北大醫療康復醫院院長張慶民說，我們的精力不能全放在患者身上，我們應該更多關注健康人，更多關注三級預防，更多關注老年人和養老需求，這是未來康復醫學的重心，只有這樣，康復醫學才能有更廣闊的市場，才能使患者少生病，生小病甚至不生病。

總之，未來的康復醫學，將會在疾病診療當中占據更加重要的地位，其迅猛的發展必將讓更多人獲益！