癡呆，是可以預防的

廖一穗 呂洋

隨著我國快速老齡化的進程，癡呆作為老年人的第四大殺手，是我們面臨的一個嚴重公共衛生挑戰。其中，阿爾茨海默病（即老年性癡呆）是最為常見的癡呆類型，其患病風險的大小在一定程度上受遺傳的影響，但可改變的風險因素被證實起著重大作用，不容忽視。最近，芬蘭的一項預防性研究（即FINGER研究），證實多途徑的干預對癡呆高風險的老年人群有效，就此掀起了對癡呆預防性研究的熱潮。2017年7月19日在國際阿爾茨海默病會議上發布的全球FINGERS網絡啟動計劃，正是在此正確方向上邁出了一步。

風險因素干預預估前景良好

數據分析表明，運動缺乏、吸煙、中年期高血壓、中年期肥胖、糖尿病、抑郁、低受教育水平、社會脫節、中年失聰，此9種因素容易導致癡呆。如果這些風險因素被消除，35%的癡呆可以被預防，這將會大幅降低患病率。因此，癡呆預防很有前景。

有科學依據建議，癡呆的高風險人群應積極采取早期干預措施，比如，提高認知代償能力，其中，接受教育、進行認知訓練、玩益智游戲等都是很好的小辦法。除了認知方面，健康的生活方式也很重要：禁煙禁酒、適度運動、良好飲食，養成這些良好的生活習慣刻不容緩。

風險因素干預的挑戰

上述觀點雖然令人鼓舞，但“廣泛開展癡呆預防運動”的合理性卻遭到一些循證研究的質疑。一項系統評價研究認為，不同干預措施對正常人或輕度認知障礙者的有效性并不樂觀，只有認知訓練干預被發現有積極影響；身體活動、營養食品、飲食習慣的干預缺乏充分證據；而抗高血壓治療對認知改善的效果未有定論……

凡此種種，給預防癡呆良好的預估前景造成了阻礙。

風險因素干預的曙光

因證據缺乏，預防性研究一度遭到擱淺。考慮到單一干預措施效果有限，科學家們開始探索多途徑干預研究，并且特別注重對認知訓練和強化身體活動的干預。果不其然，柳暗花明又一村。一項在歐洲癡呆預防倡議試驗中的FINGER研究的陽性結果給預防性研究帶來了曙光。這個研究招募了超過1200位年齡在60～77歲之間的參與者作為研究對象。研究對象被隨機分配到多途徑干預組和常規的健康建議組進行干預。其中，多途徑干預組包括了認知訓練、鍛煉、飲食和血管風險因素監測。這些參與者被視為患癡呆高風險的人群，并且他們的認知表現正處于其年齡階段所應有的平均水平，或略低于平均水平。結果隨訪兩年之后，多領域干預組的認知功能有獲益，證實了多途徑干預的有效性。

日常生活中實施FINGER生活方式

FINGER研究主要的干預措施是認知訓練、鍛煉、飲食和血管風險因素監測。因此在日常生活中，應該從這4個方面進行努力，遠離癡呆。

首先，加強認知訓練，通俗地說就是鍛煉我們的大腦，方式可以根據個人愛好而定，比如棋牌、書法、繪畫、益智游戲等，建議每天訓練1小時。需要強調的是應該以學習新任務為主，讓我們的大腦不斷接受挑戰，這樣就可以防止記憶衰退。

其次，鍛煉身體，應該進行有氧運動、抗阻力運動，老年人還需增加平衡性訓練。其中，有氧運動總量強調應達到每周150分鐘以上中等強度或75分鐘以上高強度，頻度至少每周3～5天，最好每天進行。對中老年人而言，達到中等強度即可，可以通過自我感覺來判斷：運動時心跳和呼吸加快，用力但不吃力，可以隨著呼吸的節奏連續說話，但不能放聲歌唱。抗阻力運動每周2～3天，涉及主要大肌肉群，以中度強度為主（即接近40%的最大承受力的強度），訓練器材宜采用彈力帶或啞鈴。

再次，合理膳食，目前對預防癡呆研究最多的有效飲食模式是地中海飲食，該飲食方案以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主，富含葉酸、胡蘿卜素、維生素E、抗氧化物、膳食纖維，并且攝取足量ω-3脂肪酸、減少飽和脂肪酸的食入。

最后，控制血管風險因素。應注意監測血壓、血糖、血脂，在醫生的指導下控制達標，尤其是中年人，更應嚴格控制。但是，老年人控制水平可以適當放寬：年齡小于80歲的老年人，血壓控制140/90mmHg以內，大于80歲的老年人血壓控制在150/90mmHg以下，糖尿病空腹血糖在7.2mmol/L以下，餐后在10mmol/L以下，注意避免低血糖，建議多數老年人糖化血紅蛋白應控制7%以下，我們的研究認為總膽固醇4.96mmol/L，低密度脂蛋白控制在2.66mmol/L左右的水平有利于維持認知功能。

我們相信，雖然癡呆不能治愈，但是可以預防，而且越早預防效果越好，希望廣大群眾引起重視，及時采取FINGER的生活方式可讓大腦保持“聰明”，讓家庭少些憂慮！