高頻聯合低頻超聲應用于急性闌尾炎的臨床診斷效果

鄭永蘭 徐艷 趙秀清 鄺雙鑫

【摘要】 目的：探究高頻聯合低頻超聲應用于急性闌尾炎的臨床診斷價值。方法：選取2016年1月-2018年1月于筆者所在醫院接受治療的58例急性闌尾炎患者臨床資料展開回顧性分析，對其高頻聯合低頻超聲診斷急性闌尾炎超聲圖像展開分析，將之與病理結果對比，對高低頻超聲聯合診斷價值做客觀評估。結果：低、高頻聯合超聲診斷急性闌尾炎符合率為96.55%，高于單行低頻超聲檢查的81.03%及單行高頻超聲檢查的87.93%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：高頻聯合低頻超聲應用于急性闌尾炎中，有效提升臨床確診率，可將之作為臨床常規檢查手段之一。

【關鍵詞】 急性闌尾炎 高頻超聲 低頻超聲 確診率 價值

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of high frequency combined with low frequency ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis. Method： The clinical data of 58 patients with acute appendicitis who received treatment in the author's hospital from January 2016 to January 2018 were analyzed retrospectively. The ultrasonic images of high frequency and low frequency ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis were analyzed and compared with the pathological results， and the value of high and low frequency ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis was evaluated objectively. Result： The coincidence rate of low and high frequency combined ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis was 96.55%， which was significantly higher than 81.03% of single low frequency ultrasound and 87.93% of high frequency ultrasound， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： High frequency combined with low frequency ultrasound is used in acute appendicitis to effectively improve the clinical diagnosis rate. It can be used as one of the routine clinical examination methods.

[Key words] Acute appendicitis High frequency ultrasound Low frequency ultrasound Diagnosis rate Value

First-authors address： Yuanan County Peoples Hospital， Yuanan 444200， China

闌尾炎是臨床上常見的急腹癥之一，臨床典型表現為轉移性右下腹部疼痛，發病后需要及時為患者展開治療和診斷，但是有部分闌尾炎患者臨床特征并不典型，需要依靠超聲檢查輔助診斷[1]。近年來，隨著超聲醫學影像技術的進步，超聲檢查有多種方式，但同時在實際工作應用中還存在一定的爭議，本次研究對高頻聯合低頻超聲應用于該類患者的臨床診斷效果，旨在為患者提供快速、準確的超聲診斷方法，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月-2018年1月于筆者所在醫院接受治療的58例急性闌尾炎患者?；颊呷朐河陂T診接受治療時大部分表現為持續性右下腹疼痛、轉移性右下腹疼痛、體溫增高、嘔吐;血常規檢查顯示白細胞總數增高。患者中男28例，女30例;年齡18～65歲，平均（36.54±1.54）歲;疾病情況：急性單純性闌尾炎20例，急性化膿性闌尾炎16例，急性壞疽性闌尾炎12例，闌尾周圍膿腫10例。

1.2 方法

儀器設備選擇飛利浦HD15，全部患者均使用同一臺超聲儀器，均由同一醫生完成各項操作。高頻探頭PLT-80AT頻率設置為5～12 MHz，腹部低頻探頭PVT-375BT頻率設置為1～6 MHz。指導患者取仰臥位，同時將身上飾品去除;先使用腹部低頻探頭對腹部各個臟器是否有疾病進行探查，觀察盆腔有無積液、腸管道有無大量擴張積等病變，排除婦科系統等疾病;然后緩慢加壓腹部低頻探頭，找到最明顯的壓痛點，而后快速地移開探頭，觀察患者是否有反跳痛癥狀;切換至高頻探頭對壓痛點、反跳痛最明顯的部位進行超聲探查，發現病灶后，仔細掃查，明確病灶位置、大小、形狀、邊界及內部回聲等情況;采集圖像做好相關紀錄，對疾病分型做進一步分析;術后將超聲診斷結果與手術病理結果比較。

1.3 超聲診斷標準

超聲診斷闌尾炎標準：（1）超聲檢查發現最大直徑>6 mm的闌尾;（2）觀察闌尾腔有積液，或出現組織包裹的闌尾糞石;（3）闌尾壁增厚，且橫切面存在強弱相間的“同心圓”征，盲腸部腸壁也出現水腫增厚的情況;（4）充血水腫的闌尾壁顯示為條狀血流，當形成膿腫時包塊內可見雜亂彩色血流;（5）化膿性闌尾炎及闌尾穿孔時闌尾周圍存在局限性積液，以及可見周邊腸系膜淋巴結的腫大。高、低頻超聲聯合診斷標準為，高頻或低頻超聲診斷闌尾炎即可判定。

1.4 統計學處理

經SPSS 22.0軟件評估相關數據，計數資料以率（%）表示，計量資料以（x±s）表示，分別行字2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 低頻、高頻超聲及高低頻超聲聯合應用診斷符合率比較

低、高頻聯合超聲診斷急性闌尾炎符合率為96.55%，高于單行低頻超聲檢查的81.03%及單行高頻超聲檢查的87.93%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 超聲圖像特征分析

急性單純性闌尾炎共20例，其中4例患者闌尾炎經超聲檢查后顯示，有輕度腫脹、管壁增厚不明顯、邊界欠清晰，管腔張力稍高，短袖面為“靶環征”。急性化膿性闌尾炎共16例，其中3例患者經超聲檢查，闌尾顯示粗大，直徑超過7 mm，有明顯腫脹，管壁增厚，表面具有較大的張力，管腔內部有積液滲出，見圖1。急性壞疽性闌尾炎共12例，其中有2例患者闌尾經超聲檢查后，顯示腫脹明顯，形態不規則、黏膜中斷，管壁增厚，腔內回聲強弱不等。闌尾周圍膿共10例，闌尾內部結構異常，邊界模糊，內部回聲雜亂不均，出現積氣、糞石等回聲，闌尾周圍有較多積液，周邊伴發有增大淋巴結，見圖2。

3 討論

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥，通常是因為細菌入侵或者是闌尾管腔內部出現阻塞所致，臨床癥狀通常表現為腹部包塊、轉移性右下腹疼痛，同時伴有惡心、嘔吐及血象增高等情況[2-4]。同時該疾病病情變化較快，正常的闌尾于超聲中不容易發現，但是一旦闌尾出現炎癥后，就會出現充血、水腫，闌尾腫大，且超聲顯示有滲出或腔內有積液，能夠為急性闌尾炎臨床診斷提供依據，臨床中對闌尾炎患者進行確診時，一般以典型的臨床表現為主，但是臨床中常會有部分患者表現的臨床癥狀并不典型，這就增加確診難度，甚至出現誤診的情況，耽誤病情，使得闌尾惡化，引發其他嚴重并發癥[5]。

腹部低頻探頭的優勢在于穿透力強、范圍廣、深度廣，將探頭放置在右下腹部位置，尋找升結腸結構，沿著升結腸逐漸加壓掃除，在麥氏點周圍找到盲腸結構，確定盲腸的位置及范圍[6-8]。高頻探頭雖說穿透力能力較弱，但是其分辨率較高，可清晰顯示淺表組織各層結構，將探頭橫置在低頻探頭所顯示的盲腸處向下移動在盲腸末端位置，尋找到闌尾。因此在對闌尾進行掃查時，使用低頻超聲先找到異常腫塊后，再使用高頻超聲逐漸加壓的方式，清晰顯示闌尾，可觀察到“臘腸樣”長條狀的腫塊，橫斷面呈“同心圓”或“靶環征”，一端為盲端，另一端通過回盲瓣與盲腸腸腔相通，高頻超聲可清晰顯示關閉結構，分辨少量積液，對其位置、大小及回聲、侵犯部位等情況進行判斷[9]。

針對出現漏診、誤診的情況，分析原因主要是由于患者腹腔腸管內大量積氣導致闌尾顯示困難，或者是患者肥胖、疼痛引起局部加壓的效果較差，患者為盲腸后位闌尾和闌尾周圍組織包裹嚴重導致無法顯示闌尾[10-11]。因此，尋找闌尾位置時需注意以下幾點：闌尾尖端的位置變化多，闌尾根部位置時固定的，可通過擴大掃查范圍，減少遺漏移位闌尾或是高位闌尾;疑似闌尾病變者，要及時排除是否泌尿系統結石、婦科等其他疾病;超聲檢查過程中要密切結合患者臨床特征及其他化驗指標結果，有助于確診，減少漏診或是誤診。但值得注意的是，高頻超聲在體型偏瘦的患者中應用良好，患者若是皮下脂肪層較厚時，闌尾位置會比較深，容易受到腸道氣體干擾，成像清晰度受限，高頻超聲難以穿透，此時使用低頻超聲效果更好[12]。若是闌尾腫大較為明顯，形成闌尾膿腫時，正常輪廓消失，與周邊組織的關系相鄰，此時使用高頻探頭顯示的結構并不清晰，建議應用低頻超聲可以更好地顯示針對化膿性闌尾炎，壞疽性闌尾炎的成像更為清楚，高頻探頭可清晰地顯示闌尾各個層次結構，還可以清楚顯示周圍腸道間隙的積液情況，以及闌尾的CDFI血流動力學。由炎癥引發的腹膜后淋巴結腫大，高頻超聲能清晰顯示，低頻超聲由于其深度較大、范圍廣的特點，在鑒別闌尾炎和腹盆腔其他疾病引發的右下腹腫塊方面更具優勢。本次研究結果顯示， 低、高頻聯合超聲診斷急性闌尾炎符合率為96.55%，高于單行低頻超聲檢查的81.03%及單行高頻超聲檢查的87.93%，差異均有統計學意義（P<0.05）。該研究結果與丁艷[6]基本一致。提示聯合應用高頻與低頻超聲有利于提升臨床急性闌尾炎診斷準確率，降低漏診或是誤診的情況出現。

綜上所述，超聲具有操作簡便、無創且價格公道等優勢。高頻超聲、低頻超聲聯合應用可使的急性闌尾炎臨床診斷更具準確性、及時性，為臨床治療提供可靠依據。鑒于本次研究樣本量較少，數據可能存在誤差，未來還需擴大樣本量，做進一步深入分析。

參考文獻

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（收稿日期：2019-06-11） （本文編輯：馬竹君）