輸精管附睪顯微吻合聯合麒麟丸治療輸精管梗阻所致不育癥的臨床效果

向圣坎 崔應東

【摘要】 目的：探討輸精管附睪顯微吻合與麒麟丸共同治療輸精管梗阻原因所致不育癥的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫院2016年1月-2018年1月收治的輸精管梗阻導致不育的男性患者68例。其中31例患者單純行輸精管附睪顯微吻合治療為對照組，其余37例患者采用輸精管附睪顯微吻合與麒麟丸共同治療為治療組，比較治療前后患者精液中精子濃度、活精子百分率及A級精子百分率改善情況。結果：治療前兩組精子濃度、活精子百分率、A級精子百分率比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組各項參數均優于治療前，且治療組優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：與單純輸精管附睪顯微吻合治療輸精管梗阻所致不育癥相比較，在輸精管附睪顯微吻合的基礎上加用麒麟丸共同治療的效果更好，可使患者精子數量增加、精子活力提高，達到改善精液質量的目的。

【關鍵詞】 輸精管梗阻 男性不育 輸精管附睪顯微吻合 麒麟丸

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of deferens epididymis microsurgery combined with Kirin Pills in the treatment of infertility caused by deferens obstruction. Method： From January 2016 to January 2018， 68 male patients with infertile patients caused by vas deferens obstruction were selected. Among them， 31 patients were treated with vas deferens epididymal microanastomosis as the control group， and other 37 patients were treated with vasovasal epididymal microanastomosis and Kirin Pills as the treatment group. The improvement of sperm concentration， live sperm percentage and grade A sperm percentage before and after treatment were compared. Result： There was no significant difference in sperm concentration， live sperm percentage and grade A sperm percentage between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the parameters of the two groups were better than those before treatment， and the treatment group was superior to the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with the microanastomosis of vas deferens epididymis alone in the treatment of sterility caused by vas deferens obstruction， the effect of combined treatment with Kirin Pills on the basis of microanastomosis of vas deferens epididymis is better， which can increase the sperm quantity and sperm motility of the patients， and achieve the purpose of improving semen quality.

[Key words] Deferens obstruction Male infertility Deferens epididymis microsurgery Qilin Pills

First-authors address： Medical Department of Hubei University for Nationalities， Enshi 445000， China

輸精管梗阻通常是指因為各種原因引起男性雙側輸精管出現梗阻，導致梗阻性無精癥，患者常常因為不孕不育來院就診，男性患者行精液常規檢查時顯微鏡下無明顯活動精子或有極少的精子存在。查閱文獻發現，以往治療梗阻性無精子癥主要是采用卵細胞內單精子注射（ ICSI） 技術進行輔助生殖，不僅費用昂貴，而且成功率相對較低[1]。1978年Silber[2]首先報道顯微鏡下輸精管附睪吻合術，自此，隨著手術技術的不斷提高，顯微設備的不斷精密，輸精管附睪顯微吻合術越來越多地用于治療輸精管梗阻原因所致不育癥，給廣大不育癥患者帶來了希望。麒麟丸是在朱丹溪“五子衍宗丸”基礎上制備的一種治療不孕不育的中成藥，目前較為廣泛地應用于男性少弱精子癥患者的臨床治療[3]。本研究選擇筆者所在醫院2016年1月-2018年1月收治的因為輸精管梗阻導致不育的68例男性患者，探討輸精管附睪顯微吻合與麒麟丸共同治療輸精管梗阻原因所致不育癥的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2016年1月-2018年1月收治的因輸精管梗阻導致不育的男性患者68例，年齡22～35歲，病史1～5年。診斷標準參考《男科學》關于無精子癥的診斷方法[4]。納入標準：20～40歲的男性患者，精液總量≥1.5 ml，精液pH值≥7.0;性激素檢測時，雄激素、卵泡刺激素、黃體生成素水平均在正常范圍內;陰囊彩超檢查確定患者雙側睪丸、附睪、輸精管及射精管均存在;患者既往無改善精子濃度或活力的藥物史及手術史。排除標準：既往有泌尿系結核病史及結核菌素試驗陽性;行體格檢查時可明顯觸及輸精管串珠樣改變或者睪丸、附睪體積明顯縮小;既往有腹股溝外傷、手術史;有家族性不育病史;彩超檢查確定雙側或一側睪丸、附睪、輸精管、射精管及精囊缺如。其中31例患者單純行輸精管附睪顯微吻合治療，為對照組，年齡21～35歲，平均（26.60±4.33）歲;病程1～5年，平均（2.57±1.16）年。其余37例患者采用輸精管附睪顯微吻合聯合麒麟丸治療，為治療組，年齡21～34歲，平均（26.30±4.42）歲;病程1～5年，平均（2.70±1.12）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者單純行輸精管附睪顯微吻合治療，手術時，患者取平臥位，采取腰硬聯合麻醉，切開陰囊肉膜，找到睪丸鞘膜，游離輸精管，探查附睪及輸精管，將附睪近端輸精管切斷，于附睪尾結節上切開附睪被膜，充分暴露附睪管，在顯微鏡下， 縱向套疊法進行附睪管和輸精管端側吻合，最后分層縫合切口。

治療組患者采用輸精管附睪顯微吻合聯合麒麟丸治療，輸精管附睪顯微吻合治療同對照組，服藥方法為術后第2天開始口服麒麟丸（藥品來源及規格：廣東太安堂藥業股份有限公司，30 g/瓶），6 g/次，3次/d，服藥期間禁服其他治療不育癥的藥物及其他輔助治療措施[5]。

1.3 觀察指標

兩組患者均遵醫囑正規治療3個月，囑兩組患者均禁欲5 d后，手淫取精，用無菌標本瓶收集精液，立即在37 ℃的水浴箱內液化30 min，使用同一儀器設備（WLJY-9000型偉力彩色精子質量檢測系統）及相同的方法進行精液常規檢查，顯微鏡視野中每位患者的標本精子計數不得少于100條[6]，收集兩組檢查結果，因部分患者治療后未到醫院復查，本研究收集到28份對照組復查結果，32份治療組復查結果。收集資料分析比較兩組患者治療前后精液中精子的濃度、活精子百分率及A級精子百分率的改變情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組精子濃度、活精子百分率、A級精子百分率比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組各項參數均優于治療前，且治療組優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

目前，梗阻性無精子癥逐漸成為男性不育的主要原因之一，各種因素引起男性雙側的輸精管和/或射精管出現梗阻，其后果就是導致存儲在附睪內的精子不能隨精液排出，患者在行精液常規檢查時顯微鏡視野內無精子存在[7]，患者常常因為不孕不育來院就診。多種原因可導致梗阻性無精癥，附睪發育畸形導致的輸精管梗阻屬于先天性因素，包括附睪發育不全、附睪頭位置異常、附睪體尾部萎縮、附睪-輸精管袢的阻塞等。男性輸精管結扎術、腹股溝區外傷、細菌或非細菌性感染等原因屬于后天性因素，其中感染因素引起的主要是以附睪感染多見[8]，如附睪結核、附睪炎等。

輸精管附睪顯微吻合術是目前臨床上用以治療輸精管道梗阻的常用方法，尤其是既往有輸精管結扎手術史的患者，有生育需求者首選該術式。以往治療梗阻性無精子癥主要是采用卵細胞內單精子注射技術進行輔助生殖，隨著手術技術的不斷提高，顯微設備的不斷精密，輸精管附睪顯微吻合術成功率顯著提高，術后并發癥少，因此已廣泛用于臨床。對比各種顯微手術方式，顯微端側吻合術操作簡便、手術時間短、復通成功率高， 適用于治療輸精管梗阻性無精癥[9]。祖國傳統醫學對不育癥的認識已有了數千年的歷史，根據查閱《黃帝內經》中的相關記載，認為腎精的盛衰直接關系到人的生殖功能，這也為補腎類中藥治療男性不育癥提供了理論依據[10]。在數千年關于男性不育癥治療的中醫經典傳承中，朱丹溪“五子衍宗丸”最為常用，麒麟丸是在朱丹溪“五子衍宗丸”基礎上制備的一種治療不孕不育的中成藥，主要起到補腎生精的作用，能夠增加精子數量，提高精子活力，改善精液質量[11-13]。

近年來，中西醫結合越來越多的用于治療臨床疾病，本研究采用輸精管附睪顯微吻合聯合麒麟丸的治療組患者復查精液常規結果中精子濃度、活精子百分率及A級精子百分率均優于對照組（P<0.05），治療效果明顯，這與麒麟丸增加精子數量，提高精子活力，改善精液質量等作用密切相關，提示輸精管附睪顯微吻合與麒麟丸聯合治療較單純行輸精管附睪顯微吻合治療的效果更好，筆者考慮可能是由于麒麟丸能夠補腎生精，從而產生精子數量增加、精子活力提高的效果，達到改善精液質量的目的。本研究仍存在不足之處，病例樣本數少，后續需要行動物實驗進一步研究其原因及藥物作用機制。

綜上所述，與單純輸精管附睪顯微吻合治療輸精管梗阻所致不育癥相比較，在輸精管附睪顯微吻合的基礎上加用麒麟丸共同治療的效果更好，可使患者精子數量增加、精子活力提高，達到改善精液質量的目的。

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（收稿日期：2019-06-12） （本文編輯：馬竹君）