加味五虎湯聯合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效

任瑞芹

( 鄭州市第十六人民醫院中西醫結合內科，河南 登封452470)

支原體肺炎是一種較為常見的小兒呼吸道感染疾病，由于小兒身體各器官尚未發育完全，且免疫力低下，故多發于兒童人群，且發病率呈逐年上升趨勢［1］。其具有病癥重、治療時間長及病情易反復等特點，臨床表現為持續性發熱咳嗽、畏寒、胸骨下疼痛等。目前，對支原體肺炎的治療臨床上較常使用大環內酯類藥物，如阿奇霉素、紅霉素等，但往往治療效果不理想。近年來，有研究［2］指出，將中藥聯合大環內酯類藥物治療小兒支原體肺炎具有積極的作用。故本研究探討加味五虎湯聯合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016 年8 月至2019 年2 月鄭州市第十六人民醫院收治的支原體肺炎患兒118 例，均符合支原體肺炎的診斷標準［3］。患兒家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。排除伴有細菌性肺炎或病毒性肺炎，患有嚴重的肝腎功能障礙、免疫性疾病和感染性疾病及對本研究藥物過敏的患兒。將118 例患兒按隨機數字表法分為2 組: 對照組59 例，男32 例，女27 例，年齡3 ～11( 6. 29±0. 93) 歲，病程4 ～15( 6.22±0.85) d。觀察組59 例，男30 例，女29 例，年齡2～13(6.34±1.01) 歲，病程3～16(6.35±0.96) d。2組性別、年齡及病程比較差異無統計學意義( P＞0.05) ，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組予常規治療，包括吸氧、保持呼吸道內通暢、退熱及止咳、化痰、平喘等。同時予阿奇霉素序貫療法，首先予注射用阿奇霉素10 mg·kg-1·d-1加入5%葡萄糖注射液100～200 mL 中靜脈滴注，治療6 d，治療期間密切觀察患兒的體溫及外周血白細胞的恢復情況，待各項指標恢復正常后給予阿奇霉素干混懸劑10 mg·kg-1·d-1口服，連用3 d，停3 d，再用3 d。觀察組在對照組治療的基礎上予加味五虎湯治療，其組方為:甘草6 g，枳殼10 g，苦杏仁10 g，炙麻黃5 g，石膏30 g，桑白皮10 g，細辛3 g，法半夏10 g。對發熱嚴重者給予炒梔子、知母各8 g，對咳嗽嚴重者予全蝎2 g、蟬蛻6 g，對痰較多者予萊菔子6 g，對便秘者予大黃2 g。水煎，取湯汁250 mL，根據患兒年齡確定服用劑量，如2 ～3 歲患兒予40 mL·次-1，3～4 歲患兒予50 mL·次-1，4 歲以上患兒予80 mL·次-1，分別于早、中、晚3 次服用。2 組均治療14 d。

1.3 觀察指標

觀察2 組治療前、治療14 d 后呼吸頻率( RR) 、動脈血氧分壓( PaO2) 、氧合指數( PaO2/FiO2) 及血清C-反應蛋白( CRP) 、腫瘤壞死因子-α( TNF-α) 、白細胞介素-6( IL-6) 及IL-8 的水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2 組治療前RR、PaO2及PaO2/FiO2水平比較差異無統計學意義( P＞0.05) 。治療14 d 后2 組RR水平低于治療前，PaO2及PaO2/FiO2水平均高于治療前( P＜0.05) ; 觀察組RR 水平低于對照組，PaO2及PaO2/FiO2水平均高于對照組( P＜0.05) 。見表1

2 組治療前血清CRP、TNF-α、IL-8 及IL-6 水平比較差異無統計學意義( P＞0.05) 。治療14 d 后2組血清CRP、TNF-α、IL-8 及IL-6 水平均低于治療前( P＜0.05) ;且觀察組血清CRP、TNF-α、IL-8 及IL-6水平均低于對照組( P＜0.05) 。見表2。

表1 2 組治療前后RR、PaO2、PaO2/FiO2 水平的比較

表1 2 組治療前后RR、PaO2、PaO2/FiO2 水平的比較

* P＜0.05 與治療前比較。

組別 n RR f/( 次·min-1) PaO2 ρ/kPa PaO2/FiO2 ρ/kPa治療前 治療14 d 后 治療前 治療14 d 后 治療前 治療14 d 后對照組 59 25.69±6.09 22.74±4.95* 6.36±0.85 9.55±1.03 20.39±5.21 34.13±4.72觀察組 59 25.74±6.22 20.05±4.20* 6.59±0.74 11.36±1.23 21.21±5.36 38.55±5.81 t 0.044 3.183 1.568 8.666 0.843 4.536 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 2 組治療前后血清CRP、TNF-α、IL-8 及IL-6 水平的比較

表2 2 組治療前后血清CRP、TNF-α、IL-8 及IL-6 水平的比較

* P＜0.05 與治療前比較。

組別 n CRP ρ/( mg·L-1) TNF-α ρ/( mg·L-1) IL-6 ρ/( ng·L-1) IL-8 ρ/( ng·L-1)治療前 治療14 d 后 治療前 治療14 d 后 治療前 治療14 d 后 治療前 治療14 d 后對照組 59 13.96±3.28 9.33±2.15* 2.60±0.69 1.45±0.40* 16.60±1.87 12.32±1.43* 17.98±4.13 13.06±2.19*觀察組 59 14.28±3.19 3.16±0.86* 2.68±0.72 0.84±0.24* 16.79±2.05 7.22±1.13* 18.15±4.33 8.12±1.38*t 0.537 20.466 0.616 10.044 0.526 21.494 0.218 14.658 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

支原體肺炎是肺炎支原體引起的一種間質性肺炎，且一年四季均可引起該病的發生［4］。有研究［5-6］指出，支原體肺炎主要是由細胞損傷或免疫功能絮亂直接導致而成，科學、有效的藥物治療可改善其免疫功能紊亂情況，減少炎癥因子的發生，對患兒預后起到至關重要作用。本研究結果顯示，觀察組治療14 d 后RR 和血清CRP、TNF-α、IL-8 及IL-6水平均低于對照組，PaO2及PaO2/FiO2水平均高于對照組( P＜0.05) ，提示加味五虎湯聯合阿奇霉素序貫療法治療支原體肺炎，可有效改善患兒的呼吸功能，降低炎性因子水平，并提高治療效果，分析其原因是:由于患兒的生理特性及耐藥性，臨床上諸多藥物治療受到限制，進而使大環內酯類抗生素成為治療該病的常用藥物，其中阿奇霉素屬于新型大環內酯類抗菌藥物，其主要在保證抗菌活性的基礎上，可更好調節患兒的免疫系統，同時還可降低其體內炎性因子，減輕細胞內氧化產物的濃度，起到保護氣管的作用［7］。中醫認為，支原體肺炎主要原因是肺氣郁閉，導致其形成障礙。肺氣不通暢，痰瘀相結，以致病情遷延。加味五虎湯是由甘草、枳殼、苦杏仁、炙麻黃、石膏、桑白皮、細辛、法半夏等組成，其中甘草、枳殼具有止喘的作用; 炙麻黃及石膏相互結合，具有清瀉肺熱及止咳平喘的作用; 法半夏結合細辛具有化痰的作用;桑白皮具有清肺熱及瀉肺火的作用［8］。諸多中藥合用，可起到相輔相成的作用，具有宣肺開閉及清熱平喘、止咳的功效。