鼻內鏡手術聯合布地奈德鼻噴霧劑治療鼻息肉的臨床效果

賴濟平

( 惠州市第一人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 惠州516000)

鼻息肉是耳鼻咽喉科常見的病癥，該病具有病程遷延、反復發作的特點，患者主要的臨床癥狀為鼻腔出現稀薄漿液分泌物、膿性分泌物，部分患者還會出現鼻部變寬表現，這對患者的生活質量造成巨大影響［1］。針對鼻息肉患者，臨床治療方法包括藥物治療、手術治療，其中藥物治療因治療效果不顯著且復發率高而逐漸被淘汰，所以目前常采取手術治療的方式［2］。對鼻息肉的手術治療主要是借助鼻內鏡進行手術，采取該方法可取得良好的療效，然而單純手術治療后，受手術刺激及外界感染源等的影響，常容易引起疾病復發情況，因此在術后提倡采取糖皮質激素輔助疾病的治療，以保證治療效果。本研究探討了鼻內鏡手術聯合布地奈德鼻噴霧劑治療鼻息肉的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2019 年2 月惠州市第一人民醫院收治的鼻息肉患者180 例。納入標準:1) 患者均經鼻內鏡檢查、CT 檢查確診，且入院后患者也均表現為雙下鼻甲肥大及鼻中大多偏曲，鼻腔中存在少許的黏膿性分泌物［3］;2) 患者均無手術禁忌及糖皮質激素用藥禁忌;3) 本研究經醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。排除標準: 1) 合并惡性腫瘤疾病的患者;2) 患嚴重肝腎功能障礙疾病的患者;3) 有手術禁忌證患者。按照隨機數字表法將180 例患者分為2 組: 觀察組90 例，男52 例，女38 例;年齡34～65 歲，平均( 48.5±2.4) 歲; 單側鼻腔息肉32 例，雙側鼻腔息肉35 例，復發性息肉23例。對照組90 例，男50 例，女40 例; 年齡32～66歲，平均( 47.8±2.3) 歲; 單側鼻腔息肉30 例，雙側鼻腔息肉34 例，復發息肉26 例。2 組患者的年齡、性別及病情等一般資料比較差異無統計學意義( P＞0.05) 。

1.2 治療方法

2 組均給予鼻內鏡手術治療，方法如下: 術前30 min 為患者肌內注射10 mg 地西泮，術中靜脈輸注0.75 g 酚磺乙胺+250 mL 5%葡萄糖溶液的混合液。采用鐮狀刀于患者鼻腔外側隆起處切開，切開鉤突黏膜后將鉤突骨質取出，用直鉗咬開篩泡后進入到篩竇，將篩竇息肉組織徹底清除干凈，沿著篩頂將額竇打開，沿著蝶篩隱窩將蝶竇打開，之后擴大上頜竇開口，確保引流暢通。手術完成后填凡士林紗條充填，以達到有效的止血。

術后2 組均給予抗生素預防感染，口服甲潑尼龍片( Pfizer ItaliaS.r.l)，1片·次-1，2 次·d-1，持續用藥至術后1 周。觀察組在此基礎上，給予布地奈德鼻噴霧劑( AstraZenecaAB)，推薦起始的用量為256μg·d-1，在早晨一次噴入，每次每個鼻孔噴入128 μg，用藥1 周后若未見明顯副作用可增加使用劑量，持續用藥1 個月。

2 組均隨訪3 個月后評估療效及預后。

1.3 觀察指標

比較2 組的臨床療效、術后生活質量評分及并發癥發生情況。臨床療效標準: 顯效為治療后臨床癥狀及體征明顯改善，持續2 個以上無復發;有效為癥狀及體征有所改善;無效為病情無改變或者加重。總有效率=( 顯效+有效) 例數/總例數×100%。采取簡易生活質量評分表( SF-36) 評價患者術后生活質量，評分項目包括生理功能、心理功能、精神健康及社會功能4 個方面，各個方面的總分均為100 分，得分同生活質量呈正比。術后并發癥包括感染、出血及竇口閉鎖等。

1.4 統計學方法

使用SPSS19. 0 統計軟件。計量、計數資料的比較分別采用t、χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率明顯高于對照組( 95.56%比85.56%，χ2=5.262、P=0.022) ，見表1。

表1 2 組臨床療效比較 例

2.2 生活質量評分

術后隨訪3 個月，觀察組生活質量各項評分均顯著高于對照組( P＜0.05) ，見表2。

表2 2 組術后生活質量評分比較 x±s，分

2.3 術后并發癥

觀察組術后出現1 例切口部位感染、1 例出血及1 例竇口閉鎖情況，總并發癥發生率為3. 33%( 3/90) ;對照組術后則出現4 例感染、4 例出血及3例竇口閉鎖，總并發癥發生率為12. 22%( 11/90) 。2 組術后并發癥發生率比較差異具有統計學意義( P＜0.05) 。

3 討論

鼻息肉屬于常見疾病，針對這一疾病，多采取手術治療的方式［4］。針對鼻息肉的手術治療方法主要是借助鼻內鏡的輔助進行息肉切除，采取該手術方式具有治療效果顯著、術野清晰及出血量少等優勢，同時完整切除息肉還可有效避免疾病的復發率，改善患者預后及促進患者康復［5］。

然而單純實施鼻內鏡用于鼻息肉的治療會因手術刺激以及外界感染源等刺激，使得患者術后并發癥發生率提高［6］，其主要是與息肉切除部位恢復緩慢有關。為了解除這一因素對患者預后的影響，臨床建議加用布地奈德鼻噴霧劑［7］。布地奈德是一種糖皮質激素，常用于治療支氣管哮喘疾病，其顯著的抗炎作用能夠有效降低組胺等過敏物質釋放，減緩酶促反應，以抑制支氣管收縮物質合成，延緩平滑肌的收縮［8］。布地奈德的使用劑量常低于其他的激素，這使得大多數的患者可以耐受治療，這樣可以避免術后患者因使用藥物而出現的緊張、焦慮等負性情緒，大大降低術后相關并發癥的發生率，促進盡早康復，提高患者生活質量。本次研究結果顯示，在治療的總有效率上，觀察組明顯要高于對照組，同時隨訪3 個月觀察組患者在生活質量各個方面的評分上也要顯著高于對照組，該結果提示聯合手術及藥物治療的方案具有顯著療效及預后改善效果。此外研究結果還顯示，在術后并發癥的發生情況上，觀察組也明顯低于對照組，這也表明聯合治療方案的安全性也非常高。