“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”平臺(tái)建設(shè)與應(yīng)用實(shí)踐*

王玉霞 路 杰 姚進(jìn)文 閆宣辰 高 歆 白煥莉

(甘肅省疾病預(yù)防控制中心 蘭州 730000) (甘肅省衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)信息中心 蘭州 730030)

1 引言

2018年甘肅省基本建成功能完善的省級(jí)全民健康信息平臺(tái)，全員人口、健康檔案、電子病歷、健康扶貧、衛(wèi)生資源5大數(shù)據(jù)庫(kù)互聯(lián)互通，公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、綜合管理6大業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同、數(shù)據(jù)共享，各類衛(wèi)生健康業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)全部接入省級(jí)全民健康信息平臺(tái)，支撐各類業(yè)務(wù)工作順利開(kāi)展。在此基礎(chǔ)上，為深入貫徹落實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和黨的十九大精神，充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)的基礎(chǔ)保障和導(dǎo)向作用，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變甘肅省醫(yī)療服務(wù)模式，提高醫(yī)療健康服務(wù)能力，提升醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化管理水平，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求，依據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào))，甘肅省衛(wèi)生健康委積極謀劃，結(jié)合甘肅省衛(wèi)生健康信息化建設(shè)基礎(chǔ)，提請(qǐng)甘肅省人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》(甘政辦發(fā)〔2018〕148號(hào))，根據(jù)該文件，甘肅省衛(wèi)生健康委依托全民健康信息平臺(tái)，建成甘肅省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療協(xié)同、醫(yī)療資源公開(kāi)、信息共享，達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，建立健全綜合監(jiān)管機(jī)制，提高就醫(yī)效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用有效管控，面向政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公眾提供惠民、便民、惠政服務(wù)。

2 平臺(tái)設(shè)計(jì)

2.1 建設(shè)目標(biāo)

利用云計(jì)算/云服務(wù)、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、O2O服務(wù)運(yùn)營(yíng)等技術(shù)手段及創(chuàng)新模式[1]，全面建成高效統(tǒng)一、管理規(guī)范、開(kāi)放共享、公平普惠的大健康、大衛(wèi)生健康信息服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)惠民、監(jiān)管及協(xié)同服務(wù)，與國(guó)家平臺(tái)互聯(lián)互通[2]。

2.2 業(yè)務(wù)需求

2.2.1 居民個(gè)人 通過(guò)省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”平臺(tái)的有效支撐，醫(yī)院開(kāi)展專家門診預(yù)約、遠(yuǎn)程咨詢會(huì)診、轉(zhuǎn)診、慢性病跟蹤監(jiān)控等服務(wù)，使居民就醫(yī)更方便。建立區(qū)域性全民健康檔案，健康信息共享，改變城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)觀念，逐步實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院[3]，有效緩解看病難的狀況。

2.2.2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 各級(jí)醫(yī)院、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的特點(diǎn)集中概括為4個(gè)“眾多”，即涉及的服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)類型、業(yè)務(wù)之間關(guān)聯(lián)以及采集的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)指標(biāo)眾多[4]，通過(guò)省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”平臺(tái)建設(shè)，可以打通婦幼保健機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門的橫向網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)現(xiàn)資源共享與交換。

2.2.3 衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu) 通過(guò)省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”平臺(tái)海量數(shù)據(jù)，為政策制訂、決策支持提供依據(jù)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)和預(yù)警。

2.3 業(yè)務(wù)模式

2.3.1 公眾服務(wù) 通過(guò)省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”平臺(tái)，公眾可隨時(shí)查詢和管理個(gè)人健康檔案，開(kāi)展線上預(yù)約診療，完成診間手機(jī)繳費(fèi)，查詢檢查檢驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)可享受疫苗接種管理及提醒、生育登記、健康知識(shí)查詢、醫(yī)療咨詢、健康教育、醫(yī)療保健等健康服務(wù)。

2.3.2 業(yè)務(wù)協(xié)同 對(duì)于不同機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)同，主要有節(jié)省患者支出、緩解公眾看病貴、有效合理利用醫(yī)療資源、公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)等需求。

2.3.3 政府監(jiān)管 平臺(tái)的主要內(nèi)容之一，不同政府管理機(jī)構(gòu)對(duì)于全民健康信息平臺(tái)監(jiān)管需求各不相同。衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)主要關(guān)注如何提高區(qū)域內(nèi)資源共享水平及工作效率、強(qiáng)化績(jī)效考核、提升監(jiān)督管理能力、化解疾病風(fēng)險(xiǎn)等方面。

2.4 業(yè)務(wù)內(nèi)容

2.4.1 數(shù)據(jù)交換與共享平臺(tái) 主要實(shí)現(xiàn)省級(jí)平臺(tái)與14個(gè)市級(jí)平臺(tái)之間、市級(jí)平臺(tái)與各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)交換，同時(shí)完成醫(yī)療保險(xiǎn)、健康檔案、村衛(wèi)生室、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理等信息平臺(tái)的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)診療信息直接寫(xiě)入健康檔案，實(shí)時(shí)查詢、匯總和分析。

2.4.2 全民健康信息服務(wù)平臺(tái)系統(tǒng)建設(shè) 按省、市兩級(jí)建設(shè)(縣級(jí)平臺(tái)在市級(jí)平臺(tái)基礎(chǔ)上應(yīng)用虛擬化技術(shù)實(shí)現(xiàn))，主要服務(wù)組件包括注冊(cè)、主索引、健康檔案存儲(chǔ)、信息共享與協(xié)同、全程健康檔案、門戶應(yīng)用、集成、通用服務(wù)等[5]。

2.4.3 建設(shè)6大類應(yīng)用 分別為醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品供應(yīng)保障、計(jì)生服務(wù)、綜合管理6大類業(yè)務(wù)提供信息交換與共享；支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助檢查結(jié)果信息共享，健康檔案信息查詢、預(yù)約掛號(hào)、雙向轉(zhuǎn)診，傳染病防治、慢病控制與個(gè)人健康管理、咨詢服務(wù)，開(kāi)展健康教育與科普宣傳等。

2.5 系統(tǒng)架構(gòu)

甘肅省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”平臺(tái)以國(guó)家“4631-2”框架為依據(jù)，根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《“十三五”全國(guó)人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃》要求，積極穩(wěn)步推進(jìn)全員人口、電子健康檔案、電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)的完善與互聯(lián)互通建設(shè)，支撐公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品保障、綜合管理6大業(yè)務(wù)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)全省數(shù)據(jù)交換與共享及跨區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同，系統(tǒng)架構(gòu)，見(jiàn)圖1。

圖1 甘肅省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”平臺(tái)系統(tǒng)架構(gòu)

2.6 系統(tǒng)部署

省市兩級(jí)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”平臺(tái)全部部署在全省衛(wèi)生信息專網(wǎng)環(huán)境下。總體規(guī)劃為1個(gè)省級(jí)數(shù)據(jù)中心、14個(gè)市州數(shù)據(jù)中心。其中省級(jí)數(shù)據(jù)中心規(guī)劃建設(shè)全員人口數(shù)據(jù)庫(kù)、健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)、電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)、省級(jí)卡管系統(tǒng)、密鑰系統(tǒng)、省級(jí)數(shù)據(jù)交換和共享平臺(tái)、省級(jí)應(yīng)用系統(tǒng)等；市級(jí)數(shù)據(jù)中心規(guī)劃建設(shè)健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)、電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)、市級(jí)卡管系統(tǒng)、市級(jí)數(shù)據(jù)交換和共享平臺(tái)、市級(jí)應(yīng)用系統(tǒng)等，平臺(tái)部署，見(jiàn)圖2。

圖2 甘肅省省市兩級(jí)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”平臺(tái)部署

3 應(yīng)用實(shí)踐

3.1 統(tǒng)一平臺(tái)，一站式服務(wù)更惠民

3.1.1 統(tǒng)一健康服務(wù)平臺(tái) 整合全省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，建立并推廣使用統(tǒng)一的健康甘肅APP公眾服務(wù)平臺(tái)，為公眾提供就醫(yī)導(dǎo)航、當(dāng)日掛號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、候診提醒、診間支付、住院預(yù)繳金繳納查詢、健康檔案查詢、在線簽約家庭醫(yī)生、病歷郵寄、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢、健康教育、公共衛(wèi)生信息發(fā)布以及個(gè)人事項(xiàng)在線辦理等醫(yī)療健康服務(wù)，逐步將免疫接種、衛(wèi)生監(jiān)督、生育服務(wù)登記、職業(yè)健康管理等涉及公眾健康信息和便民服務(wù)應(yīng)用納入平臺(tái)集成管理，不斷提高醫(yī)療健康信息服務(wù)可及性和公平性[6]。

3.1.2 統(tǒng)一分時(shí)段預(yù)約診療服務(wù) 進(jìn)一步完善全省統(tǒng)一的分時(shí)段預(yù)約診療服務(wù)系統(tǒng)，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、分級(jí)管理、共建共享的號(hào)源池，使用甘肅省預(yù)約掛號(hào)網(wǎng)(www.gsyygh.com)、健康甘肅APP及醫(yī)院自有APP等官方渠道開(kāi)展分時(shí)段預(yù)約診療服務(wù)，逐步開(kāi)展影像、檢查檢驗(yàn)、超聲等多種項(xiàng)目的檢查檢驗(yàn)預(yù)約服務(wù)。鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院建設(shè)統(tǒng)一的院內(nèi)醫(yī)技檢查自動(dòng)化預(yù)約平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)超聲、放射、心電、內(nèi)鏡等科室系統(tǒng)一站式自動(dòng)預(yù)約。2018年底三級(jí)醫(yī)院全部提供分時(shí)段預(yù)約診療、智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒等線上服務(wù)，預(yù)約診療時(shí)段精確到1小時(shí)以內(nèi)，專家門診號(hào)源網(wǎng)上開(kāi)放比例達(dá)到85%以上，鼓勵(lì)引導(dǎo)患者網(wǎng)上掛號(hào)，所有省級(jí)醫(yī)院早高峰掛號(hào)排隊(duì)時(shí)間必須控制在8分鐘以內(nèi)。2020年二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家門診號(hào)源網(wǎng)上開(kāi)放比例將達(dá)到85%以上，開(kāi)展分時(shí)段預(yù)約。網(wǎng)上號(hào)源優(yōu)先向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)放，推動(dòng)基層首診，暢通雙向轉(zhuǎn)診，集中解決掛號(hào)難問(wèn)題。

3.1.3 統(tǒng)一居民電子健康卡 以全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的電子健康卡(虛擬卡)為身份認(rèn)證，建立全省電子健康卡身份認(rèn)證體系和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，貫穿就醫(yī)診療、免疫接種、婦幼保健、家庭醫(yī)生簽約、支付結(jié)算、信息查詢、健康管理等各類場(chǎng)景，為公眾提供覆蓋全生命周期的預(yù)防、治療、康復(fù)和健康管理的一體化電子健康管理服務(wù)[7]。2018年12月25日舉行全省居民電子健康卡首發(fā)儀式，計(jì)劃2019年3月底前在省屬醫(yī)院推廣應(yīng)用電子健康卡并取消就診卡,2019年6月底前所有三級(jí)醫(yī)院全面應(yīng)用電子健康卡并取消就診卡,2019年12月底前實(shí)現(xiàn)在全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍應(yīng)用電子健康卡并全部取消就診卡。

3.2 優(yōu)化流程，就醫(yī)更便捷

3.2.1 推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè) 按照國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理的相關(guān)規(guī)定，在確保醫(yī)療質(zhì)量和信息安全的前提下，支持全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以使用“醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”作為第2名稱[8]，在實(shí)體醫(yī)院基礎(chǔ)上，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫(yī)療服務(wù)，允許注冊(cè)或備案的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在線開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診，掌握患者病歷資料后在線開(kāi)具部分常見(jiàn)病、慢性病處方。支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、符合條件的第3方機(jī)構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務(wù)。建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管系統(tǒng)，對(duì)網(wǎng)上醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全程監(jiān)管。

3.2.2 加快醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè) 加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體)內(nèi)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，便捷開(kāi)展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助人工智能等技術(shù)手段面向基層提供遠(yuǎn)程會(huì)診、心電診斷、影像診斷等服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)時(shí)查閱、互認(rèn)共享，推進(jìn)基層檢查、上級(jí)診斷，推動(dòng)構(gòu)建有序的分級(jí)診療格局[9]。

3.3 上下聯(lián)動(dòng)，分級(jí)診療更順暢

3.3.1 實(shí)施縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化服務(wù)提升工程 實(shí)施以市級(jí)全民健康信息平臺(tái)為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)(虛擬平臺(tái))建設(shè)，促進(jìn)縣級(jí)綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)、村兩級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)融合，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息互聯(lián)互通和應(yīng)用集成，建立縣域影像、心電、病理、檢驗(yàn)等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心和遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，拓展鄉(xiāng)、村兩級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)雙向轉(zhuǎn)診、電子病歷、遠(yuǎn)程協(xié)同診斷功能，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。

3.3.2 實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋 在甘肅省人民醫(yī)院、省婦幼保健院、省中醫(yī)院及部分市州已建遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，整合現(xiàn)有全部遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，建設(shè)全省統(tǒng)一調(diào)度、互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)信息共享的甘肅省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)橫向、縱向之間的互通和共享。平臺(tái)建成后實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程病理診斷、醫(yī)學(xué)影像診斷、監(jiān)護(hù)、會(huì)診、門診、檢驗(yàn)及教育培訓(xùn)等功能，有效加強(qiáng)基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，提高疑難重癥救治水平，緩解居民就醫(yī)難問(wèn)題。目前已經(jīng)完成省級(jí)平臺(tái)建設(shè)和35個(gè)深度貧困縣醫(yī)院遠(yuǎn)程終端設(shè)備的升級(jí)配置，下一步將按照政府引導(dǎo)、社會(huì)參與、市場(chǎng)化運(yùn)行的原則，引入第3方專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，探索第3方遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)營(yíng)服務(wù)機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)化的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式。

3.3.3 建立處方流轉(zhuǎn)平臺(tái) 發(fā)展藥品配送中心，支持醫(yī)院、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品流通企業(yè)、藥店、符合條件的第3方機(jī)構(gòu)共同參與處方流轉(zhuǎn)、藥品物流配送。推廣智慧藥房，醫(yī)院處方外配、信息共享，改造傳統(tǒng)藥品保障流程，為患者提供一站式藥事服務(wù)。鼓勵(lì)社會(huì)力量建設(shè)和運(yùn)營(yíng)藥事服務(wù)平臺(tái)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、居民提供審方、合理用藥咨詢和精簡(jiǎn)處方等社會(huì)化藥事服務(wù)。

3.3.4 開(kāi)展慢病管理及慢病患者配送藥品服務(wù) 基于省全民健康信息平臺(tái)和處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，構(gòu)建慢病管理信息系統(tǒng)，針對(duì)基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已認(rèn)定門診慢病、特殊病并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記就醫(yī)的患者，逐步實(shí)現(xiàn)慢病人群篩查建檔、雙向轉(zhuǎn)診、智能分轉(zhuǎn)診，促進(jìn)慢病患者就醫(yī)處方在線流轉(zhuǎn)、醫(yī)保在線結(jié)算，開(kāi)展基本醫(yī)保參保人員中慢病患者藥品及可單獨(dú)收費(fèi)的一次性衛(wèi)生材料的配送，進(jìn)一步提升慢病患者就醫(yī)獲得感。

3.4 重心下沉，居家服務(wù)更貼心

3.4.1 建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)智能化信息平臺(tái) 通過(guò)健康甘肅APP開(kāi)展家庭醫(yī)生電子化簽約，提供線上簽約、健康咨詢、康復(fù)指導(dǎo)等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。建立家庭醫(yī)生與簽約居民的專病康復(fù)交流園地，將在醫(yī)院診療后病情穩(wěn)定下轉(zhuǎn)至社區(qū)的患者及社區(qū)首診、篩查發(fā)現(xiàn)的高血壓病和糖尿病患者吸納進(jìn)入健康管理網(wǎng)絡(luò)，由家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)提供日常全方位、個(gè)性化、連續(xù)性的全程健康管理服務(wù)。加強(qiáng)流動(dòng)人口與居民健康檔案管理信息的共享互用，探索建立流動(dòng)人口簽約服務(wù)模式，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。

3.4.2 建立婦幼健康服務(wù)平臺(tái) 依托健康甘肅APP，建立并推廣使用全省統(tǒng)一的母子健康手冊(cè)，加強(qiáng)與全民健康信息平臺(tái)及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接，結(jié)合婦女和兒童的檢驗(yàn)檢查結(jié)果和自我保健信息，形成孕前、孕產(chǎn)期至0～6歲兒童的生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)信息記錄。拓展婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)功能，完善妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、危重癥孕產(chǎn)婦和兒童救治、出生醫(yī)學(xué)證明、新生兒聽(tīng)力篩查等模塊應(yīng)用，為婦女和兒童提供生育全程醫(yī)療保健服務(wù)。

3.4.3 完善免疫接種網(wǎng)上預(yù)約與服務(wù)功能 進(jìn)一步完善免疫接種服務(wù)系統(tǒng)功能，為受種者提供接種信息查詢、接種提醒、下次接種預(yù)約等多樣化服務(wù)，有效避免接種差錯(cuò)，提升預(yù)防接種服務(wù)能力和水平。加強(qiáng)異地接種信息的共享協(xié)同，實(shí)現(xiàn)一地建卡、異地接種、應(yīng)種疫苗自動(dòng)推算等功能，方便異地兒童預(yù)防接種。

3.5 精細(xì)管理，公共衛(wèi)生服務(wù)更精準(zhǔn)

3.5.1 推動(dòng)電子健康檔案規(guī)范化管理 按照原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》內(nèi)容要求，健全完善基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)，為居民建立更加規(guī)范、完整的電子健康檔案。鄉(xiāng)、村兩級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)中增加高血壓、糖尿病一體化管理模塊，實(shí)現(xiàn)與電子健康檔案的對(duì)接信息共享，助推基層高血壓、糖尿病防治系統(tǒng)化和規(guī)范化[10]。基于電子健康檔案，加強(qiáng)對(duì)老年慢性病、兒童預(yù)防接種、孕產(chǎn)婦健康監(jiān)測(cè)、嚴(yán)重精神障礙分類干預(yù)的在線管理，及時(shí)推送疫苗接種預(yù)約、兒童健康管理服務(wù)內(nèi)容流程等便民服務(wù)信息。利用新媒體等手段向公眾提供傳染病流行預(yù)警、防控知識(shí)和營(yíng)養(yǎng)健康等信息。

3.5.2 推進(jìn)職業(yè)健康管理信息化建設(shè) 建設(shè)放射與職業(yè)衛(wèi)生信息化監(jiān)管與服務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)用人單位職業(yè)衛(wèi)生情況、勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷信息在線共享，向用人單位、勞動(dòng)者提供預(yù)約、查詢、健康管理、健康宣教、檔案管理等服務(wù)。優(yōu)化從業(yè)人員預(yù)防性健康檢查信息系統(tǒng)，推動(dòng)健康證明全程電子化，使從業(yè)人員辦理健康證明更省時(shí)、便捷。

3.5.3 建立健康扶貧信息系統(tǒng) 加強(qiáng)與扶貧、醫(yī)保等部門信息共享，基于全民健康信息平臺(tái)構(gòu)建健康扶貧監(jiān)管系統(tǒng)，精準(zhǔn)掌握所有建檔立卡貧困人口的家庭、健康和就醫(yī)情況，根據(jù)患病人口的病情和需求，制定有針對(duì)性的“一人一策”、“一病一方”等幫扶措施[11]，并對(duì)建檔立卡貧困患者先看病后付費(fèi)、一站式結(jié)報(bào)、報(bào)銷比例提高至85%、3 000元兜底保障及不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用[12]等健康扶貧政策的有效落地進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，切實(shí)減輕建檔立卡貧困戶就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

3.6 資源共享，政務(wù)服務(wù)更便民

3.6.1 簡(jiǎn)化各類辦事手續(xù) 基于該平臺(tái)，將出生醫(yī)學(xué)證明、死亡醫(yī)學(xué)證明、公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證、全員人口個(gè)案、生育服務(wù)登記等政務(wù)信息接入省政務(wù)數(shù)據(jù)匯聚共享平臺(tái)，加強(qiáng)政務(wù)信息聯(lián)通共用，讓群眾少交材料，切實(shí)簡(jiǎn)化辦事手續(xù)。探索建立全省出生醫(yī)學(xué)證明電子證照，優(yōu)化出生證辦理流程，為身份證、戶口簿、醫(yī)保卡等各類應(yīng)用場(chǎng)景提供網(wǎng)絡(luò)核查服務(wù)，方便群眾辦事。

3.6.2 實(shí)現(xiàn)政務(wù)服務(wù)全程網(wǎng)辦 將省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”平臺(tái)與省網(wǎng)上辦事大廳系統(tǒng)對(duì)接，大力推動(dòng)政務(wù)服務(wù)全程網(wǎng)辦。全面推行生育服務(wù)網(wǎng)上登記以及醫(yī)師、護(hù)士電子化注冊(cè)審批等一站式服務(wù)，方便群眾快捷辦證、查詢信息、了解政策。加快推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法信息公開(kāi)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督“雙隨機(jī)”抽檢檢查結(jié)果、衛(wèi)生行政處罰、監(jiān)督對(duì)象衛(wèi)生信用信息公開(kāi)，方便公眾選擇衛(wèi)生合格、質(zhì)量安全的健康產(chǎn)品和服務(wù)機(jī)構(gòu)。2018年底前省級(jí)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦理率不低于80%。

4 結(jié)語(yǔ)

甘肅省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”平臺(tái)的建設(shè)和成功應(yīng)用使各類衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通成為可能，對(duì)實(shí)現(xiàn)共享后的海量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，挖掘出其潛在價(jià)值，為決策者制訂政策提供科學(xué)依據(jù)，為居民就醫(yī)提供便捷服務(wù)，從而提高居民生活質(zhì)量，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)和降低醫(yī)療成本。