襄陽市醫養結合機構養老模式探索

□陳 琴

進入21世紀，老齡化這個詞經常出現在人們的視野。計劃生育政策的實施使我國人口紅利消失。人們即將進入老齡化時代。老齡化時代的到來帶來了一系列的問題。養老問題就是其中比較關鍵的一個。襄陽市自1999年已步入老齡化社會，據測算，到2016年襄陽市60歲及以上老年人口為100.01萬人，約占總人口的17%，老齡化程度嚴重。在未富先老的背景下，如何解決老年人口的養老與醫療問題，需要各方面的關注。系統分析我國醫養結合養老模式內涵、必要性，結合襄陽市醫養結合發展現狀分析其面臨的困境及完善建議，能為襄陽市養老體系建設的完善提供思路。

一、醫養結合養老模式的必要性分析

(一)失能失智人口數量比例增加。隨著老齡化進程的加速，失能失智老年人口也越來越多。學者潘金洪采用年齡移算法對人口普查數據進行分析測算，預測到二十一世紀中葉我國失能人口將達到的規模。發現老年人口2020年將達25535.81萬人，2050年將達43098.82萬人。失能老人數量2020年將達846.77萬人，2050年將達1907.60萬人。老年人口失能率將從2020年的3.316%上升至2050年的4.426%[1]。襄陽市作為人口大市，老年人口情況與全國趨同，失能率將不斷上升。

(二)家庭結構小型化。隨著老齡化程度的加深，老年人口越來越多，出生率又不高，家庭規模逐步變小。中國人崇尚養兒防老，尤其是在農村地區，而如今很多農村都成了空心村，傳統的照料功能減弱。城市地區很多家庭也是“421”結構模式，年輕人既要贍養老人，又要撫養幼兒。壓力較大，這些老年人口只能依靠別的方式養老。由于大多數老年人口都存在一些慢性病情況，社會上能滿足這些老年人口需求的醫養結合型養老機構就顯得非常必要。

(三)現有養老機構無法滿足老年人口醫療需求。老年人口身體素質條件一般較差，多患有慢性病，需要有專業的醫護人員進行看護或治療。一般而言，發達國家人均養老床位擁有率為5%～7%左右，發展中國家則介于2%～3%之間。我國床位水平比前二者均低。2015年我國每位失能老年人的床位數為0．88張左右，呈現供應不足的狀況。而且這些機構的醫療條件也有限，滿足不了老年人口需求。發展醫養結合型養老機構，滿足老年人口養老需求的同時滿足他們的醫療需求，避免醫療資源的浪費，也能提高老年人口的晚年生活質量。

二、醫養結合養老模式類型及比較

目前，推行醫養結合一般采取以下三種模式，這三種模式有各自的優勢和劣勢，適用情況也有所不同。具體如表1所示。

三、襄陽市醫養結合發展現狀

襄陽市地處鄂西北，是湖北的副省級城市。經濟發展情況位列湖北前三，同時也是一個人口大市。2016年總人口588.29萬人，其中60歲及以上老年人口為100.01萬人，約占總人口的17%。老齡化情況比較嚴重。2016年襄陽市區有公辦養老機構8家，民辦養老機構53家，其中綜合性的養護機構5家，養護機構占比只有8.20%。2017年襄陽市有公辦養老機構10家，民辦養老機構61家，其中綜合性的養護機構6家，養護機構占比只有8.45%。其他養老機構多采取內設醫務室或與附近醫療機構簽訂合作協議的方式為老年人口提供醫養結合服務。醫療機構也積極開展醫養結合試點，開展醫養結合工作的醫療機構基本為鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，共計29家基層醫療機構開展了醫養結合工作。此外，部分二級醫療機構也積極嘗試開展了醫養結合工作。漢江國際老年公寓是其中醫養結合工作開展較好的養老機構，漢江國際占地面積69,900平方米，2017年現有床位數780張，入住人數697人，入住率達89.4%，高于全市平均入住率37.8%。入住老人中80歲以上的老年人占比70%以上。但漢江國際在醫養結合方面也還存在一些問題，限制了它的發展。

表1 不同醫養結合方式優缺點比較

四、襄陽市醫養結合模式發展困境

襄陽市從試點醫養結合以來，雖也取得一定成效，如為部分老年人口提供養老與醫療資源，提高其老年生活質量等，但在發展中也發現很多問題，面臨一些困境。

(一)籌資機制不完善。衛生部規定設立診所需要滿足一定的資格條件。比如建筑面積、醫護人員數量及其資質。這說明對養老機構而言內設醫務室成本相對較高，這影響了他們參與的積極性。對于醫療機構而言，純粹的醫療機構顯然要比醫養結合型養老機構盈利能力更強，因此，他們參與的積極性也不高。聯合型醫養結合方式雖然不用額外增設機構，但由于在簽訂協議時難以清晰劃分職責，所以也還處于探索階段。目前推廣的醫養結合成本主要依靠政府和機構自身，部分來源于醫保資金。一旦政府補貼或機構的資金跟不上，資金的可持續性就受到影響。

(二)專業醫護人員匱乏。目前我國醫養結合養老機構還存在專業醫護人員短缺的情況。專業的醫護人員是老年人口獲得專業照護的關鍵。而相關數據顯示，我國目前有100萬人左右從事養老服務工作，只有30%左右經過專業培訓，取得專業資格的則只有5%左右。在從事養老護理的30多萬人中，取得護理員資格的人數也不足7%。漢江國際老年公寓就是明顯的例證，公寓現有護工150余人，多數為經濟困難的50歲以上的群體，經過初步培訓后就上崗，持證上崗比例不足5%，缺乏專業的醫護能力。

(三)政府多頭管理，扶持未落到實處。目前，政府對醫養結合型養老機構的管理規范性有待提高。民政部門要管理養老機構，老齡辦要負責社區居家養老工作，衛生部門要管理醫療機構，社保部門要管理醫療保險報銷事宜。也就是說，如果實施醫養結合機構養老模式，上述各部門都要參與進來進行管理，這不可避免會產生一些職能交叉，影響機構運行效率及老年人口的養老質量。除此之外，政府的一些扶持措施落實不到位，這些因素影響了醫養結合機構的積極性。

五、健全襄陽市醫養結合養老模式發展的對策

(一)建立長期護理保險。老年人很多都是慢性病患者，如果平時得到較好的醫療護理，可以降低其突發重病的可能性。既能為老人節約費用和改善老年生活質量，同時也能避免老年人集中到醫療機構養老占據有限的醫療資源。呂國營(2014)認為要解決老年人口長期護理問題需建立長期護理保險[2]。建立長期護理保險的關鍵在于資金的籌措，目前各項社保繳費已占職工工資的37%左右，職工負擔比較重。可借鑒青島醫療護理保險做法，將醫療保險中個人賬戶部分資金劃撥入長期護理保險基金，解決長期護理保險籌資難的問題。建立長期護理保險的另一個重點在于老年人口失能等級的界定，科學設計《日常生活能力評定量表》，根據失能等級確定老年人所需護理程度，提供護理服務。

(二)健全政府管理機制，落實各項優惠措施。政府作為公共服務的主要提供者，在醫養結合型機構養老建設中應發揮主導作用。一方面，政府應有一個統一的醫養結合管理機構，整合各部門職能，避免條塊分割不清，明確醫養結合服務機構資質、服務對象、從業人員上崗標準等，使醫養結合在實施過程中有據可依。同時，在養老院土地規劃、稅收、水電、培訓等方面出臺一系列扶持措施，鼓勵醫護型養老機構的發展，加大對醫養結合型養老機構的優惠力度。

(三)加快醫護隊伍人才建設。專業醫護人員短缺是不得不正視的一個問題。出現醫護人員短缺的原因主要是醫護人員薪酬水平與勞動強度不匹配。因此要提高醫護人員待遇，提高職業吸引力。另外，要加強對現有醫護人員的培訓，讓他們從業余的護理人員向專業的護理人員轉變，達到持證上崗的要求。高校也可設置老年護理、老年疾病預防等專業，培養社會需要的應用型人才。