云南省傷口造口專科護士培訓成果轉化影響因素分析*

白陽靜,白陽娟,馬 芳

(1.四川大學華西醫院心臟大血管外科，成都 610041；2.昆明醫科大學第一附屬醫院心內科,昆明 650032；3.昆明醫科大學第一附屬醫院護理部,昆明 650032)

目前，護理專業化發展已成為全球護理實踐的趨勢。研究證明專科護士能為患者提供高質量的專業服務，有利于控制病情，促進康復，縮短住院時間，節省醫療護理費用，改善患者體驗，提高生存質量[1-3]。傷口造口專科護士在臨床解決傷口、造口失禁方面的專科問題上能有效減少各種并發癥的發生，減輕患者經濟負擔，提高醫療護理服務質量，因此傷口造口專科護士被視為一種富有價值的護理人力資源[4]。基于上述原因，在衛生政策指導下[5]，我國廣泛開展了傷口造口專科護士培訓，希望通過培訓推動專科發展和護理服務水平提升，但培訓中存在對培訓成果轉化關注不足的問題。國外研究預測只有10%的培訓所學內容能夠轉化為工作上的行為變化[6]，培訓價值并沒有得到充分體現。傷口造口專科護士培訓作為醫院投資的一部分，如何讓護理人員盡可能多的在工作中使用所學內容并轉化為績效尤為重要。本研究對云南省傷口造口專科護士培訓成果轉化影響因素進行分析，為促進培訓成果轉化提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用目的抽樣的方法，選取2015-2017年在云南省傷口造口專科護士培訓基地參加培訓的護士為研究對象。納入標準：(1)在2015-2017年參加由云南省傷口造口專科護士培訓基地舉辦的兩個月專科護士培訓項目；(2)調查時在護士崗位履職。所有調查對象均知情同意，并且自愿參與本研究。

1.2研究方法

1.2.1調查工具 (1)一般資料調查表由課題組成員通過查閱文獻和小組討論自行設計而成，包括年齡、民族、最高學歷、護理工作年限、職稱、職務、雇傭關系等。(2)柯氏評估模型是培訓效果評估中常用的模型，這一模型將培訓效果分為4個層次：反應層、學習層、行為改變層、結果層[7-8]，其中行為改變層即遷移層的評價是培訓成果轉化的重要指標，在專科護士培訓評價中引入柯氏評估模型的遷移層，能夠獲取準確的成果轉化評價信息并指導正確決策[8-9]。課題組成員以BALDWIN等[10]培訓遷移理論為基礎編制護理人員培訓遷移影響因素量表[11]，用于測量護理人員培訓成果轉化影響因素。量表共53個條目，由5個維度組成，分別是管理支持(20個條目)、組織中的阻礙因素(6個條目)、培訓項目有效性(10個條目)、組織及個人的促進因素(11個條目)、個人對培訓遷移的態度(6個條目)。除了組織中的阻礙因素外，其余均為正向條目。采用Likert 7級評分，1～7分表示從強烈反對到強烈贊同。探索性因子分析顯示量表5個維度的變異解釋率分別為46.973%、7.149%、5.968%、4.586%、3.554%，通過驗證性因子分析，探索性因子分析得到的5因子結構模型得到了較好的驗證。量表有較好的結構效度。量表各維度內部一致性信度Cronbach′s α值分別為0.964、0.869、0.958、0.953、0.940，總體量表內部一致性信度Cronbach′s α值為0.965，有較好的信度。

1.2.2資料收集 文獻顯示培訓遷移首次測量時間選擇為1～12個月[12]，3個月是較好檢測期，因為受訓者可以有“定向”階段來引發新行為[13]，且這一時間段可以體現管理支持、組織中的阻礙因素、組織及個人的促進因素等條目，以便調查對象針對具體情況給出客觀的選擇。研究者于培訓結束后3個月時對參加培訓的護士進行問卷調查，將問卷發布在微信群中，調查對象填寫問卷后通過郵箱返回調查者。本研究共收回問卷160份，有效問卷154份，有效回收率96.25%。

2 結 果

2.1一般資料 傷口造口專科護士年齡22～53歲，平均(35.07±7.02)歲，護理工作年限1～34年，平均(14.35±8.04)年，見表1。

表1 傷口造口專科護士一般情況

2.2現狀分析 傷口造口專科護士培訓成果轉化影響因素得分182～355分，平均(289.42±37.27)分，見表2。

2.3相關性分析 傷口造口專科護士培訓成果轉化影響因素5個維度與人口統計學資料的相關性分析結果見表3。

表2 培訓成果轉化影響因素不同維度條目分值均數及排序

表3 培訓成果轉化影響因素中不同維度與人口統計學變量相關性

3 討 論

3.1減少組織中阻礙因素，促進培訓成果轉化 在培訓成果轉化影響因素不同維度條目均數分值及排序中，組織中的阻礙因素均值低于5分，排序最低，表明在傷口造口專科護士培訓中需要警惕組織中的阻礙因素，避免由此帶來的負面影響，制約培訓成果轉化。組織中的阻礙因素主要包括同事反對和專業發展空間受限。同事反對指應用培訓所學時其他護理人員的冷嘲熱諷、打擊積極性、詆毀，甚至行為上的抵制，其結果會阻礙護理人員應用培訓所學的動機，甚至引起工作倦怠、焦慮和士氣低下，最終阻礙對培訓所學的應用[14]。其發生原因：(1)可能由于接受培訓的護理人員在選拔上欠缺真正意義上的科學性、公平性和公正性，導致護士利益上的沖突和同事間的競爭，從而引發內部矛盾；(2)傷口造口專科護士培訓后，在應用過程中不僅僅受訓護士一人就能完成培訓成果的轉化，需要其他同事的配合。慢性傷口的護理是一個延續性的過程，需要團隊合作，在這一過程中增加了同事的工作負荷進而會遭到同事反對和抵制；(3)傷口造口技術的應用存在風險，如敷料的選擇和使用需要豐富的理論知識和經驗積累，而患者傷口的復雜性和疾病變化的不確定性增加了傷口造口技術的應用風險，同事習慣了常規工作流程和方式，為了規避風險也會抵制新技術的應用[14]。因此，受訓人員的選擇，支持和變革的文化對于避免同事反對及促進傷口造口專科護士培訓成果轉化尤為重要。當前護理有限的職業發展機會和受限的自主性均導致其專業發展空間受限[15-16]。專業發展受限可能導致消極的專業認同和職業承諾，進而阻礙個人應用培訓成果的動機，最終阻礙培訓成果轉化。因此在傷口造口專科護士培訓中，應該強調榜樣的作用，引入在傷口造口領域卓有成效的護理人員作為標桿，提高傷口造口專科護士的專業認同，促進其培訓成果轉化。

3.2加強管理支持，突出培訓全程管理 本研究顯示管理支持均分為(5.20±0.94)分，排序較低，提示需要加強傷口造口專科護士培訓的管理支持。管理支持主要包括上級支持、組織支持、同事支持、政策支持。研究表明上級的指導、支持和問責對于促進培訓成果轉化起著重要的作用[17]。有學者提出在培訓行業經常會投入大量的時間組織培訓，但事實上還需要投入10倍的時間在培訓結束之后進行跟進，真正需要的是能夠幫助人們從新手成長為大師的導師和教練，這在傷口造口專科護士培訓領域尤為重要。此外，傷口造口的實踐需要人、財、物、時間、政策、團隊等的支持，因此組織、同事、政策的支持在培訓成果轉化中起著重要作用。基于過程的傷口造口專科護士培訓體系需要將視野縱向延伸，不僅僅只關注培訓環節，需要從培訓前、培訓中和培訓后健全培訓制度，采取有效的培訓技術和方法，加大組織對培訓后應用的支持力度，建立合理的培訓遷移激勵機制，有效促進傷口造口專科護士培訓成果轉化。

3.3人口統計學變量對培訓成果轉化的影響 研究表明職務、職稱與傷口造口專科護士培訓成果轉化影響因素中組織中的阻礙因素和培訓項目有效性兩個維度有相關性。組織中的阻礙因素得分與職務呈正相關，可能職務越高，能夠爭取到一定的平臺和資源，也有一定的行政權力，感知到的同事反對程度相對較弱；而職務越高者對傷口造口專科護士領域成功的案例比較了解，對于這一專業的認同也較高，感知到傷口造口有較好的專業發展空間。培訓項目有效性與職務和職稱均呈負相關，可能職務和職稱越高，受訓經歷相對更多，知識面較為豐富，視野也較為開闊，對于培訓內容和方式都有較高要求，提示應該針對不同受訓對象設計個性化的培訓項目。

傷口造口專科護士培訓成果轉化中組織中的阻礙因素和管理支持得分較低，職稱和職務與培訓成果轉化因素的兩個維度有相關性。因此，管理者需要加強對傷口造口專科護士培訓人員的選擇，創建支持和變革的文化，優化工作環境[18]，引導積極的專業認同，突出培訓全程管理和培訓后的支持，制定更為科學的以受訓者為核心的培訓項目。 由于傷口造口專科護士培養數量有限，本研究樣本量較小，后續研究應該采用縱向研究的方法了解傷口造口專科護士培訓成果轉化影響因素。