隱性的視力殺手——視神經炎

鐘勇 張夏 馬瑾

26歲的小武是一名公司白領，最近和其他姑娘一樣，她也在追《延禧攻略》，每天很晚才睡覺。當然，公司領導并不會因此減輕她的工作強度，她依然需要每天8點打卡上班，在工位上整天對著電腦干活。然而，在初冬的一場小感冒之后，小武發現自己的眼睛開始疼了。

最開始的時候，小武并不是十分在意，畢竟每天對著電腦八九個小時，眼睛脹一點、疼一點是常有的事，揉一揉、閉一會兒眼睛就好了。但她還是注意到，這次眼睛疼跟之前有點不同。在她盯著電腦看的時候，疼痛并不是很明顯，但在她想挪開眼睛看看窗外休息一會兒的時候，眼睛卻在轉動的時候疼得厲害。而且她發現，每次都是右眼疼，左眼一點事兒也沒有。不知是不是因為眼睛疼的緣故，晚上看電視劇的時候，電視的色彩好像也沒有原來那么鮮艷了。

但是小武并沒有去看病，因為假實在是難請，掛號也很麻煩。然而兩周之后，小武發現自己右眼看不見了。倒不是說什么都看不到，只是每次小武想看哪里的時候，那里就會出現一個大黑點，正好擋在視野中央。

小武害怕了，只能請假去找醫生。在檢查了視力、視野和眼底，照了頭顱核磁，還抽了幾管血之后，醫生告訴小武，她得了視神經炎。

在醫院，小武問了醫生幾個問題。

圖1 視神經炎的早期癥狀：中心暗點。黑點固定于視野中央，遮擋人們最中心的視力，往往導致“越想看哪兒，哪兒越看不清楚”。

一、什么是視神經炎？

首先，我們需要了解什么是視神經。如果眼球是人類的電腦顯示器的話，視神經就是顯示器的電線。眼球通過視神經與大腦中樞相連，把我們看到的影像傳遞給大腦。所謂視神經炎，就是指視神經的任何部位，因為任何原因產生了炎癥，導致投射在我們視網膜上的影像不能傳遞到我們的大腦。

二、我為什么會得視神經炎？

視神經炎的病因非常復雜，各種細菌、病毒感染，免疫系統功能紊亂都可以導致視神經炎。而且有時候，視神經炎的產生沒有任何原因，稱為“特發性視神經炎”。視神經炎偏愛年輕人，常在感冒或勞累后出現。

三、我如何才能盡早發現自己得了視神經炎呢？

視神經炎有個特征性的早期癥狀，叫做“眼球轉動痛”，就是指在轉眼睛的時候眼睛疼，如果一旦出現這種癥狀，一定要非常的重視。同時，視神經炎早期還會有色覺的異常，比如看東西顏色沒有原來鮮艷，覺得一切都灰蒙蒙的。隨著病情的發展，可能會出現“中心暗點”，就是指視野的中央出現了一個“黑疙瘩”，固定存在，看哪里哪里被擋住。一旦出現視力下降，一定要及時就診。

圖2 醫生用來檢測色覺的圖像。視神經炎早期往往可能出現色覺減退，表現為“看東西顏色不那么鮮艷了”，有些患者在治療后依然會殘留色覺異常。

四、視神經炎都要在醫院做哪些檢查？

為了診斷視神經炎，一般醫生首先會為你查視力，同時，視野檢查也是必不可少的，因為視神經炎有一些特征性的視野表現，可以幫助醫生診斷。醫生還會檢查你的瞳孔和眼底。但是，由于視神經炎是一種比較復雜的疾病，單純憑這幾項并不能明確診斷，所以有時候醫生還會要求你做腦增強核磁共振、以及一些眼部電生理檢查。這也不是全部，由于視神經炎病因復雜，醫生還會要求你進行抽血檢查，常見項目包括一些細菌、病毒的感染指標以及自身免疫疾病的指標。

五、視神經炎需要怎樣治療？

根據我國視神經炎專家共識，視神經炎的治療以靜脈糖皮質激素輸液為主。輸液的劑量需要根據患者的全身情況和眼部病情輕重而定，輸液時間大約在3天到兩周不等。糖皮質激素輸液有一些副作用，主要包括頭疼、胃部灼燒感、夜間睡眠不好，食欲增加等。同時血壓和血糖也會升高，所以高血壓、糖尿病的患者要特別注意監測。長期副作用包括痤瘡、體重增加、臉胖、骨質疏松等。

六、得了視神經炎，我會不會失明？全身會不會有其它問題？

一般來講，視神經炎的預后是很好的，部分患者可能會殘留視野缺損或色覺改變。但是，如果您患的并不是單純的“特發性視神經炎”而是“視神經脊髓炎”或“多發性硬化”這種全身多發脫髓鞘類疾病的話，您必須同時去神經內科就診，并進行系統性治療。因為，后兩種疾病會除了累及眼部外，還會累及脊髓和腦部，并且很有可能在首次疾病治愈后復發。如果您第一次發現視力下降就伴有手腳麻木、無力的癥狀的話，您的病情就很有可能不是單純的視神經炎。

小武在醫院接受了各種檢查，核磁共振和血液的結果都沒有問題，醫生說她得的是“特發性視神經炎”，經過了六天的輸液治療，小武的視力逐漸好轉了起來，但是看電視的時候，顏色還是比較暗淡。醫生讓她繼續吃激素藥片半年時間，但是吃藥的量可以越來越少，說這樣可以減少復發機會。小武吃了激素之后發現自己臉確實圓了，而且額頭處冒出了幾例小痘痘，但是為了之后還能愉快地追劇，她堅持了下來，半年之后，視力已經完全恢復了正常。

病了這一次后，小武明白了，年輕人也不能總透支自己的身體，要保持規律作息，生病之后要及時就診，才不會落下一輩子的遺憾。