近視矯正手術面面觀

陳迪

目前近視手術主要有兩大類，一是作用于角膜的激光矯正手術，二是植入眼內的晶體類手術。首先我們談一談角膜屈光手術。角膜位于眼睛“黑眼仁”的位置，如果把人的眼睛比作一臺照相機，那角膜就好比是相機鏡頭的前蓋，只不過這個“蓋子”是透明的。可不要小看這個“蓋子”，雖然它還不到1mm厚，但是它的屈光力占據了全眼球屈光力的2/3，這就是為什么激光手術僅僅切削很少的角膜就可以解決很大近視度數的原因。目前用于近視矯正的激光有兩種，一種是準分子激光，另一種是飛秒激光。準分子激光的特點就是精準，而且是一種冷激光，能精確消融角膜組織達細胞水平，對周圍組織則沒有影響，達到對角膜的重塑目的；它的波長短，不會穿透角膜，因此對于眼球內部的組織沒有任何不良的作用。飛秒激光則是一種以脈沖形式運轉的激光，持續時間非常短，只有幾個飛秒，一飛秒就是10的負15次方秒，也就是1/1000萬億秒，它的特點就是可以精準的在分子層面進行安全有效的切割，就像一把精密的“分子手術刀”。激光矯正手術的主要術式有TransPRK，FS-LASIK和SMILE，其實就是應用這兩種激光的排列組合。TransPRK，又稱為全激光手術，是應用準分子激光直接切削角膜達到矯正近視的目的，此種手術無刀無切口，風險極低，但也存在缺點，就是術后頭兩天疼痛感比較明顯，并且恢復時間較其他手術方式略長，術后點眼藥的時間也相對較長，比較適合中低度數近視（600度以內）且能夠定期復查的患者。FS-LASIK又稱為半飛秒手術，即一半通過飛秒激光，一半通過準分子激光完成的手術，首先利用飛秒激光制作角膜瓣，然后用準分子激光消融角膜組織來矯正近視，術后視力恢復最快，視覺質量高，一般術后24小時即可達到最佳矯正視力，沒有疼痛感，但切口較大，術后有些患者會出現干眼，一般通過點藥可以緩解，大部分患者都適用此種手術方式，也是目前應用最廣、開展最多的激光手術方式。最后一種SMILE手術，又稱全飛秒手術，顧名思義即全部通過飛秒激光完成的手術方式，切口較小，不到FS-LASIK手術切口的1/10，術后視力恢復較快，也無疼痛感，但手術風險略高，對手術醫師的技術水平要求較高。三種激光手術方式各有優缺點，到底適合哪種手術方式則需要經過醫師詳細檢查以后，根據具體情況具體分析。

激光手術可以治愈大部分人的近視眼。但對于高度近視或者角膜偏薄不宜切削的患者，只能靠晶體類手術來摘掉眼鏡。矯正近視的晶體類手術一般是指ICL手術，如果說角膜激光手術是“做減法”，那么ICL手術就相當于“做加法”，是給眼睛這臺“照相機”的鏡頭前再加上一個人工鏡頭，在眼球里植入一片“隱形眼鏡”。具體手術過程就是在角膜上開一個 2mm 的切口，然后用專門的注射器將膠原聚合物制成的凝膠鏡片植入虹膜和晶狀體之間的睫狀溝，待鏡片展開即可。手術過程很快，術后 1～2 天即可恢復視力。ICL不用切削角膜，保留了角膜的完整性，如果對植入的“隱形眼鏡”有任何不適應或者不滿意，都可以再次進行調整或者將鏡片取出。但是此類手術屬于內眼手術，在眼內進行操作并且會在眼內長期存在一個異物，因此手術風險較大，比較適合高度近視患者；術后需要密切隨訪，謹防出現并發癥。

那么近視矯正手術又有什么風險呢？總體而言，近視矯正手術都十分安全，整個手術過程5-10分鐘就可以完成，尤其是激光手術，在高科技設備的加持下，已經非常自動化且安全，術后滿意率在 95% 以上。不過，部分患者仍然可能出現干眼、眩光、夜視能力下降等不適。也有極個別案例出現因為角膜過薄，無法抵抗眼部壓力而向外突出的圓錐角膜。晶體類手術由于患者多是超高度近視，極個別會出現視網膜脫離、并發性白內障等。雖然操作時間很短，但也有術后出現眼部感染等罕見情況，嚴重影響視力恢復。因此，選擇正規醫療機構進行手術對于成功近視矯正十分關鍵。

一般而言，近視手術前需要停戴隱形眼鏡一周以上，硬性角膜塑形鏡則需要停戴一月以上，否則可能影響術前手術參數的精確測量。術前檢查一般僅需半天即可完成，由醫師進行手術風險評估和手術方式選擇，術前抗生素滴眼液滴眼，隨即便可進行手術。術后第二天，除了TransPRK手術外，一般都可恢復正常工作、生活，FS-LASIK手術甚至手術當天下午就可正常工作。TransPRK則需要兩天休息恢復時間。

近視手術通過30多年的發展，已經幫助數百萬人摘除了眼鏡，大大提升了生活質量。時間和數據都已經證明其安全性和有效性，但也不是所有近視患者都適合手術。如果年齡太小（小于18周歲）、近2年屈光度不穩定、眼部患有活動性疾病、患有某些全身疾病或者矯正視力極差的重度弱視者等，則不適合接受手術，因此需要在正規機構進行嚴格的術前篩選。

近視手術屬于一種“錦上添花”的手術，是眼科技術創新發展最迅猛的領域之一，隨著各種高精尖技術的加持，手術變得越來越安全、高效和舒適。選擇正規醫療機構進行嚴格的術前篩選、選擇適合的手術方式和定期術后隨訪對于每一個需要摘鏡的近視患者都至關重要。