周永和

【摘 要】

目的：分析老年肥胖型膽結石患者釆用腹腔鏡切除術的安全性及臨床療效。方法：研究時段自2016年11月至2018年11月，選定本院收治的老年肥胖型膽結石患者50例，以隨機化原則分組，分對照組（25例，采納傳統開腹手術治療）、研究組（25例，采納腹腔鏡切除術治療），比較手術情況、并發癥。結果：研究組手術時間、肛門排氣時間、住院時間顯著較對照組短，研究組術中出血量顯著較對照組低，研究組并發癥發生率顯著較對照組低，P<0.05。結論：腹腔鏡切除術可顯著縮短老年肥胖型膽結石患者治療時間，降低并發癥發生率，安全有效，值得借鑒。

【關鍵詞】 老年肥胖型膽結石；傳統開腹手術；腹腔鏡切除術；并發癥

【中圖分類號】

R699.2 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2019）07-029-01

膽結石是一種臨床常見病，近年來，在人們生活方式、飲食結構不斷變化的背景下，該病發病率顯著增高[1-2]。老年肥胖型膽結石患者是一類特殊人群，老年人由于機體免疫功能減退、抵抗能力低下，手術難度相對較大，目前臨床治療該病主要以手術為主，手術有開腹以及腹腔鏡兩種，對于兩種手術方法在老年肥胖型膽結石治療中的有效性、安全性是當前臨床高度關注的熱點。在上述研究背景下，本文選定2016年11月至2018年11月本院收治的老年肥胖型膽結石患者50例研究，做出如下報道：

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究時段自2016年11月至2018年11月，選定本院收治的老年肥胖型膽結石患者50例，以隨機化原則分組，分對照組（例數=25）、研究組（例數=25）。研究組女性10例，男性15例，年齡在62-78歲，平均年齡為（70.06±5.24）歲；病程在2-8個月，平均病程為（5.06±2.14）個月。對照組女性12例，男性13例，年齡在64-77歲，平均年齡為（70.08±5.21）歲；病程在3-7個月，平均病程為（5.05±2.11）個月。基線資料兩組相比，P>0.05，可比較。

1.2 方法

對照組（傳統開腹手術）：氣管插管全麻患者，切口位置在右側肋緣下方，長約10cm左右，依從切開腹壁，在三角區離斷包扎膽囊管與膽囊動脈，切除膽囊之后，結合患者具體情況決定是否將膽囊床縫合，放置引流管，縫合切開，術后予以抗感染等對癥治療。

研究組（腹腔鏡切除術）：氣管插管全身麻醉患者，建立CO2氣腹，10-12mmHg的腹壓，采用四孔法或者三孔法，在腹腔鏡下探查三角區域以及膽囊位置，采用肽夾控制膽囊動脈近端、遠端、膽囊管，取出結石后，根據患者具體情況決定是否將膽囊床縫合，放置引流管，縫合切開，術后予以抗感染等對癥治療。

1.3 觀察指標

對比手術情況（手術時間、肛門排氣時間、住院時間、術中出血量）、并發癥。

1.4 統計學方法

用SPSS25.0軟件處理，計量資料數據（x±s、t檢驗）；計數資料數據{[n/（%）]、x2檢驗}，P<0.05，具統計學差異。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比

研究組手術時間、肛門排氣時間、住院時間顯著較對照組短，研究組術中出血量顯著較對照組低，P<0.05（具統計學差異），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率對比

研究組并發癥發生率（4.00%）顯著較對照組（32.00%）低，P<0.05（具統計學差異）

3 討論

對于老年肥胖膽結石患者手術方式的選擇一直是臨床高度關注的熱點。肥胖一直被認為是腹腔手術的禁忌癥，但是隨著醫療科技的飛速發展，“肥胖”已經逐漸從腹腔鏡的禁忌癥過渡到適應癥，但對于腹腔鏡手術在老年肥胖膽結石患者治療中的安全性、有效性在目前臨床中仍舊存在一定爭議。本研究示：研究組手術時間、肛門排氣時間、住院時間顯著較對照組短，研究組術中出血量顯著較對照組低，研究組并發癥發生率顯著較對照組低，P<0.05。說明腹腔鏡膽囊切除術在老年肥胖膽結石治療中有效性、可行性較高。分析原因如下：①腹腔鏡切除術屬于一種微創手術，具有切口小、創傷小、并發癥少、疼痛輕等優點，在腹腔鏡輔助下，手術視野明顯擴大，提高了手術醫師操作的精準性，有效避免了對膽囊周圍正常組織、器官等造成損傷，安全性更高[3-4]。②腹腔鏡切除術由于切口較小，避免患者術中腹腔長期性暴露，明顯降低了腹腔感染以及脂肪液化等并發癥發生率，且瘢痕組織較少，更符合微創理念，患者易于接受，與傳統開腹手術比較，具有明顯優勢[5]。

綜上所述：老年肥胖膽結石患者采納腹腔鏡切除術治療，明顯減少了術中出血量，縮短了治療時間，減少了術后并發癥，安全可靠，值得臨床信賴，并大力推廣。

參考文獻

[1] 李實. 腹腔鏡膽囊切除術對老年膽結石患者膽結石的治療效果[J]. 齊齊哈爾醫學院學報， 2015.36（25）：3754-3755.

[2] 熊衛鋒， 龍朝輝. 腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者的臨床療效[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（9）：116-117.

[3] 劉貴疆. 腹腔鏡手術下治療老年人膽囊炎膽結石的臨床療效分析[J]. 現代診斷與治療， 2015.26（22）：5242-5243.

[4] 蔡永杰. 腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石的臨床效果對比[J]. 河南醫學研究， 2015.24（8）：82-83.

[5] 楊貴江， 胡曉芳. 對比分析腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹切除術治療膽結石的臨床效果[J]. 中國衛生標準管理， 2016， 7（11）：75-76.