淺談急診急救醫療中質量管理問題的分析與對策

錢敏

【摘 要】

急診科是醫院面對社會的窗口，是我國衛生事業的一個重要的組成部分。但我國對急診急救醫療中的管理仍然存在很大的問題，比如缺乏統一的急診醫療管理模式、缺少穩定的高素質急診人員、急診流程不暢通等問題。本文對目前急診急救醫療中質量管理問題進行了分析，并針對存在的問題提出了相應的對策。

【關鍵詞】 急診急救；問題；對策

【中圖分類號】

R446.6 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2019）07-276-02

1 引言

急診科是醫院面向社會，承擔某一地區人民急救醫療服務的重要窗口。緊急醫療質量不僅關系到急診患者的健康和安全，還直接反映了醫療技術水平和應急管理能力。各級醫院，特別是三級醫院的急救醫療服務質量，影響著醫院的聲譽和區域競爭力[1]。因此，對醫院急救醫療質量的管理，是醫院管理的重要組成部分。目前，我國的急救醫療效果不理想，由于急診患者疾病的突發性，多變性，復雜性，不確定性和多學科性，急診科成為醫生和患者最容易發生沖突的地方。近年來，各級緊急醫療質量控制中心的建立，體現了醫療衛生部門對急救醫療質量的重視[2]。

應急醫療質量控制是根據既定的應急醫療質量標準建立質量控制目標，包括醫療管理標準，醫療技術標準，醫療服務標準等，然后通過一定的管理方法和措施，確保和提高緊急醫療質量。隨著急救醫學的快速發展，醫院急救在日常醫療服務中的作用日益重要，特別是在自然災害和其他大規模醫療衛生事件中，急診部門必須迅速應急，有效開展工作。雖然衛生部和地方衛生行政部門制定了應急部門建設標準，但由于各地區醫療發展水平的差異，仍然缺乏統一性，具體的科學管理制度和標準，缺乏有效的管理手段，使醫療質量控制工作僅僅是一種形式。

2 急診急救醫療中質量管理面臨的問題

隨著社會經濟的發展和醫療事業的改革，我國對于急診急救醫療中的質量管理取得了很大的進步，但仍普遍存在著一些問題，這些問題是目前急診醫療管理中的重點及難點問題，是阻礙我國急診醫療管理質量的頑疾。

2.1 急診建設標準模式不統一

由于各種原因，各地區醫院的大多數急診科只有急診室，專科醫生輪流擔任急診醫生。隨著各醫院急診科的發展，以及醫療條件分布的不均衡，各醫院根據自身情況，形成了多種急診模式。目前，相當一部分二級以上醫院急診科只有急診室，而北京、上海等發達地區的三級醫院基本上都是由急診室，救護室，觀察室或急診病房一體化的急診模式。

2.2 高素質急診人員缺乏

急診患者疾病涉及科目多，但具有扎實的急診護理知識的高素質多學科急診護理專業人員極為缺乏。在急診科，除少數急診醫療專業人員外，大多數在急診室工作的醫生都是由其他專科醫生輪流或借調的。由于相當數量的急診醫生將醫生轉為各部門的醫生，急診醫學知識不夠，緊急救援技能不熟練，不能及時迅速對患者的病況進行判斷分析，許多重癥患者需要依賴各科會診，延誤了救助患者的機會。

各醫院對急診科建設不夠重視，人員配置不足，急診醫生工作壓力大，待遇低，發展空間小，導致急診科留住不人才。 此外，急診醫生人數少，工作量大，專業再學習和再培訓的機會也少于其他專業，這也是急診科缺乏高素質人才的重要原因。

2.3 急診流程繁瑣

急診患者尤其是重癥患者，需要在最短的時間內接受有效的醫療干預。 許多急診患者都有一個最佳的救治時間，如果錯過最佳救援時間則會導致患者有生命危險。這需要醫院急診科緊急響應和綠色通道的平穩運行。由于大醫院患者人數眾多，病床數量不足，急診病人住院困難，這已成為目前一個突出的問題。這些問題使得一些危重病人無法得到及時有效地治療。 另外，一些急診患者病情復雜，病因不能在短時間內明確，在患者的治療中，難免存在搪塞推諉治療的情況，從而導致急診科醫患矛盾的增加。

3 急診質量管理的對策

總之，雖然急診質量控制面臨一些實際問題，但急救醫療服務體系是我國公共衛生服務的重要組成部分，與社會穩定和政府形象有關。 急診科在急救醫療服務系統中發揮主要作用，因此急診科必須高質量地發展。

3.1 建立統一的急診建設標準

隨著經濟水平和醫療水平的不斷提高，單純的急診室已經很難滿足現在的要求。目前，二級醫院應采用急診室-搶救室-留觀室模式，三級綜合醫院和二級醫院應由急診室，救護室，觀察室或急診病房一體化的急診模式。該模式是急診科建設和發展的方向，是解決急診患者短時間內有效醫療干預需求的最佳途徑，也是解決急診住院難的有效手段。公共衛生行政部門應當組織專家對現場各級醫院的實際情況和當地的應急服務需求進行調查。根據醫院的不同層次，制定同級醫院統一的急診科建設模式，詳細說明建筑面積和病床數量，人員和設備的比例嚴格按照等級醫院的嚴格指標進行，這有助于建立急診科統一、具體的質量控制指標。

3.2 建設專業的急診醫療隊伍

由于緊急情況工作量大，急診醫生接受培訓的機會遠低于專科醫生，因此有必要對急診醫生進行定期培訓和檢查。 目前，急診科的建設仍然薄弱，規范專業醫務人員的比例和設置，在專業職稱晉升和科研申請等方面向急診部門傾斜，有助于建立穩定的急診隊伍，促進急診科的發展。

3.3 其他

吸引人才，加強對急診人員的教育，以及提供更多的進一步學習和技術交流機會。 改善急救醫療用品和設備；建立標準化的評估體系。同時，要提高急救醫療人員的醫療道德，減少不必要的醫患糾紛，提高患者及家屬的滿意度[3]。

4 結語

綜上所述，急診醫療質量控制存在一些困難。由于急診科建設仍然薄弱，急診專業人員缺乏，急診科應不斷吸收其他專業的先進工作經驗，尋求衛生行政部門的支持，建立和完善急救醫療服務體系。要科學地制定應急醫療質量控制指標，使緊急醫療質量控制工作遵循標準，政策可靠，達到提高急救醫療質量的目的。

參考文獻

[1] 周保利， 謝苗榮， 樊尋梅. 我國綜合醫院急診科建設現狀及要解決的問題[J]. 中華醫院管理雜志， 2005， 21（9）：588-590.

[2] 于學忠， 郭樹彬. 關于建立急診質量控制體系的探討[J]. 中華醫院管理雜志， 2007， 23（2）：128-130.

[3] 李繼志， 曾祥金. 急診急救醫療中質量管理問題的分析與對策[J]. 中國衛生產業， 2015（13）：5-6.