養老機構下高齡老人認知功能與日常生活能力的相關性

席俊彥 楊瑩 謝明

(湘南學院 1公共衛生學院，湖南 郴州 423000；2基礎醫學院)

輕度認知障礙(MCI)和阿爾茨海默病(AD)是高齡老人常見疾病〔1～2〕。本研究擬了解城鎮老年衛生服務機構下高齡老人認知功能與日常生活能力(ADL)現狀及其相關性。

1 對象與方法

1.1研究對象 2017年11月采用整體隨機抽取郴州市內3所老年衛生服務機構的95例高齡老人，分為無MCI組(n=54)、MCI組(n=36)、AD致MCI組(n=5)。納入標準：年齡60～79歲，自愿參與研究。診斷標準：MCI診斷符合2004年國際工作組發布的診斷標準〔3〕；AD所致MCI診斷符合2011年美國國家衰老研究所(NIA)和阿爾茨海默病學會(AA)發布的NIA-AA標準〔4〕。排除標準：重度認知障礙、交流障礙、意識不清者。

1.2認知功能障礙(CASI)篩查 采用老年人CASI C-2.0，包含20條項目，總分100分，9個認知向度，該量表具有良好的信度和效度〔5～7〕。受教育年數1～5年：年齡≤79歲時CASI得分≤67分為存在CASI，年齡≥80歲時CASI得分≤58分為存在CASI；受教育年數≥6年：年齡≤79歲時CASI得分≤79分為存在CASI；年齡≥80歲時CASI得分≤81分為存在CASI〔8〕。

1.3認知能力評估 采用AD評定量表-認知分量表(ADAS-Cog)，包含語詞回憶、命名、執行指令、結構性練習、意向性練習、定向力、詞語辨認、回憶測驗指令、口頭語言表達能力、找詞能力、語言理解能力和注意力12個項目，該量表具有良好的信度和效度。評分范圍為0～75分，分數與受損程度呈正相關，ADAS-Cog評分15.5分為存在AD〔9，10〕。

1.4ADL評估 采用ADL量表，包含10個項目，總分100分，該量表具有良好的信度和效度〔11〕。根據Barthel指數分為5級，滿分100分，≤95分認定為ADL依賴。

1.5統計學方法 采用SPSS24.0進行χ2檢驗、單因素方差分析、LSD-t檢驗、t檢驗、多元線性逐步回歸分析。

2 結 果

2.1人口學資料 41例(43.16%)存在認知功能障礙，67例(70.53%)存在ADL依賴。70～79歲、教育程度≤9年、吸煙、慢性疾病≥3種、無日常鍛煉、無社交活動的高齡老人CASI發生率高(P<0.05)。70～79歲、飲酒、慢性病≥3種、無日常鍛煉、無社交活動的老年人ADL依賴率高(P<0.05)，見表1。

表1 高齡老人CASI、ADL依賴情況〔n(%)〕

2.2各組間CASI C-2.0、ADAS-Cog、ADL評分比較 各組CASI C-2.0、ADAS-Cog、ADL評分差異有統計學意義(P<0.01)；MCI組3種量表評分與無MCI組比較差異均有統計學意義(P<0.05)；AD致MCI組CASI C-2.0、ADAS-Cog評分與無MCI組比較差異有統計學意義(P<0.05)，ADAS-Cog、ADL評分與MCI組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 各組CASI C-2.0、ADAS-Cog、ADL評分比較分)

與無MCI組比較：1)P<0.05；與MCI組比較：2)P<0.05

2.3ADL評分與CASI C-2.0、ADAS-Cog評分的關系 ADL依賴的較ADL獨立的高齡老人具有較低的CASI C-2.0評分和較高的ADAS-Cog評分(P<0.05)。見表3。

表3 ADL評分與CASI C-2.0評分、ADAS-Cog評分的關系分)

2.4ADAS-Cog評分與CASI C-2.0、ADL評分的相關性 應用多元線性回歸建立回歸方程，將CASI C-2.0、ADL總分分別作為因變量，ADAS-Cog的12個項目評分作為自變量，分別擬合的回歸方程均有統計學意義(P<0.001)，找詞能力、語言理解、注意力與認知功能損害具有相關性(P<0.01)。見表4。意象性練習、定向力、回憶測驗指令、找詞能力與ADL減退具有相關性(P<0.05)。見表5。

表4 ADAS-Cog評分與CASI C-2.0評分的相關性

R=0.731，R2=0.534，調整后R2=0.471，F=8.508，P<0.001

表5 ADAS-Cog評分與ADL評分的相關性

R=0.641，R2=0.411，調整后R2=0.331，F=5.165,P<0.001

3 討 論

MCI是機體由正常衰老向輕度AD轉化的過渡狀態，臨床常表現為近期注意力減退，認知功能減退的重要表現為能力復雜的工具性ADL下降。CASI C-2.0是廣泛用于MCI相關研究與臨床診斷的評估工具，當患者病情嚴重程度改變時，可以對相關認知能力變化進行追蹤，并根據年齡和教育程度制定界斷分數，符合國內高齡老年人教育程度普遍不高的現狀。ADAS-Cog因特異度與敏感度不足，故不推薦采用該量表篩選MCI，而應與ADL量表聯用。

本研究顯示，高齡老年人隨著年齡的增長，生理功能發生進行性退變，認知功能和ADL逐漸衰退。由于郴州市高齡老年人多為20世紀30～40年代生人，受教育程度普遍較低，高中學歷者較少，故不宜以12年作為教育程度高低標準，應以9年為標準。文盲和低學歷者腦力活動和思維活動淺顯，大腦接受刺激較少，是該群體MCI高發的原因之一。Nicklett〔12〕的研究結果顯示吸煙和飲酒均為高齡老年人發生MCI的危險因素，與本研究結果相似。進入老年階段后，機體各系統功能生理性或病理性衰退，高齡老年人易多發疾病；除生理功能進行性退變外，心理功能也發生相應的改變，表現為孤獨、固執、焦慮、多疑等，這種表現在生活于養老機構的高齡老年人身上更為常見〔13，14〕。社會身份轉變和不良社會事件增加，無法正確面對和坦然接受現實，使高齡老年人與外界溝通交流的機會減少，缺乏日常鍛煉和社交活動，生活單調，喪失活力，精神狀態不佳，均為該群體MCI高發的危險因素〔15〕。

本研究結果顯示，認知能力損害易導致ADL減退的發生。認知功能、ADL是高齡MCI患者抑郁水平的重要影響因素，多數抑郁癥患者大腦存在多個位點損傷，會進一步對總體認知能力造成顯著影響〔16，17〕。認知能力損害與ADL減退之間密切相關，針對ADL減退的臨床治療可以間接改善患者的認知能力，臨床治療AD的單靶點藥物在改善患者認知能力的同時也可以對患者ADL減退產生間接療效，其臨床意義重大。