分階段匹配護理策略對血液透析患者內瘺護理中的效果研究

許彩平

（江蘇省啟東市人民醫院血液凈化中心，江蘇 啟東 226200）

慢性腎衰竭主要治療手段為血液透析，治療原則是將患者的血液引流到體外循環，通過透析處理，將血液中的代謝廢物、過多的水分清除，凈化血液后，再將其輸回[1]。動靜脈內瘺通路的建立是血液透析治療前提，同時也是提高治療效果的關鍵，如內瘺出現失功，會增加患者的再住院率。故針對建立內瘺的血液透析患者實施科學、有效的護理措施至關重要。本次研究分析在血液透析患者內瘺護理中應用分階段匹配護理策略的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年01月～2018年06月我院收治的血液透析內瘺患者86例作為研究對象，應用計算機隨機分組法將其分為對照組與試驗組，各43例。其中，對照組男23例、女20例，平均年齡（53.5±15.8）歲，平均病程（5.5±2.6）年；試驗組男22例、女21例，平均年齡（54.1±16.2）歲，平均病程（5.2±2.0）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用常規內瘺護理，進行健康教育。在此基礎上，試驗組應用分階段匹配護理策略，先進行階段分級，即：前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、維持階段。前意向階段：講解內瘺自我護理意義及治療成功的案例；同時講解不良內瘺護理措施所產生的后果，讓患者了解內瘺護理的重要性。意向階段：再次強調內瘺護理意義，提高患者內瘺自我護理意識；同時鼓勵患者的配偶、子女、親戚、護工共同參與督促。準備階段：鼓勵患者學習內瘺自我護理知識，通過發放圖片、播放視頻等形式讓患者了解內瘺自護方法，同時還可以通過一對一示范，對內瘺進行鍛煉；手把手指導患者監測血管搏動震顫；告知患者使用透析止血帶壓迫與放松時限；注意內瘺保護；做好皮膚清潔，預防感染；告知內瘺異常的癥狀及應急方法，協助患者制定并完善護理計劃。行動階段：充分肯定患者的內瘺自我護理行為，適當給予表揚鼓勵。透析時段與患者朋友般親切交談，以此評估患者內瘺護理知識掌握程度，觀摩患者內瘺自我護理方法。維持階段：電話隨訪，強化患者內瘺自護行為與管理措施，評估內瘺自我護理效果；鼓勵患者，幫助患者建立良好的心態[2]。

1.3 觀察指標

分析兩組健康知識掌握程度、并發癥發生率。健康知識掌握程度判定：用我院自制表分掌握（90～100分）、基本掌握（60—89分）、未掌握（60分以下）三個等級來判定。健康知識內容包括：內瘺鍛煉防護、自我監測、應急方法、飲食管理、體重管理等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥比較

與對照組相比，并發癥發生率試驗組較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 并發癥比較[n（%）]

2.2 健康知識掌握程度比較

相較于對照組，試驗組健康知識掌握程度較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 健康知識掌握程度比較

表2 健康知識掌握程度比較

組別 n 健康知識掌握程度內瘺鍛煉防護 自我監測 應急方法 飲食管理、 體重管理試驗組 43 91.5±1.2 92.0±1.4 91.7±1.0 92.4±1.8 91.9±1.1對照組 43 80.4±2.1 84.3±2.1 82.1±2.1 83.6±2.5 80.6±2.5 t-- 30.094 20.006 27.065 18.732 24.969 P-- 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

透析患者生命線是動靜脈內瘺[3]，而多數血液透析患者住院期間治療依從性較好，但出院后，由于多種原因的影響，忽略自我管理導致內瘺功能不良，影響患者預后，故實施分階段匹配護理至關重要。把它應用于血液透析內瘺患者中，先對內瘺自護行為進行分階段，實施相應的護理干預行為，幫助患者盡快形成正確的自我行為；準確的評估患者的行為階段，制定可靠的護理行為；給予不同階段相應的護理，進一步提高患者健康知識掌握程度；同時指導干預內容的實施，有效提高護理效果；分階段匹配護理策略可有效減少血液透析內瘺患者并發癥發生，有助于提高安全性及治療效果[4]。

綜上，血液透析患者內瘺護理中應用分階段匹配護理策略，效果顯著，值得應用。