中醫護理方案在促脈癥中的臨床應用及效果評價

陳海蘭，趙經營，陳笑銀，李翠霞

（廣東省中醫院，廣東 廣州 510120）

促脈癥，指脈來數而時一止，止無定數。自覺心悸或快速，或跳動過重，或突發突止。呈陣發性，可伴胸悶不適，頭暈等癥。為臨床上常見心律失常類型，多見老年人員,整體的營養狀態相對偏差[1]，故對房顫患者實施有效的護理干預極為重要。《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）》闡明[2]，要著力施行中醫護理，提升中醫相關的護理水平，更好地展現中醫護理的工作優勢及功能特色，各醫療機構需要能夠參照規定要求，落實辯證施護以及專科護理相關工作，強化護理工作與中醫護理技術的深入結合發展工作，推動中醫護理朝向更為良好的方向前進。我國的中醫藥管局也明確推出中醫護理方案，幫助中醫護理工作實現更好的發展與進步[3]。本文力求明確促脈證期間中醫護理方案的施行效果及患者方面的治療表現，且對應給定行之有效的策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2018年4月經由廣東省中醫院所屬的心血管科接收的促脈病住院患者141例作為研究對象，展開深入的調查分析。納入標準：（1）年齡不低于18歲，住院的時間施行的是中醫護理方案；（2）本人意識清晰，不存在認知以及語言等相關的障礙影響；（3）知情同意。其中，平均年齡（69.8±10.5）歲，女73例，男68例，小學水平75例，初中水平33例，高中水平21例，大學水平12例。

1.2 調查工具

此項工作依靠藥管局推出來的促脈癥相關的中醫護理療效評價表完成必要的調查事項[4]，涉及到兩方面的內容：其一，患者的一般資料內容；其二，患者的各項癥狀積分情況。涉及到中醫護理項目的施行情況、獲得的護理成效以及患者方面的滿意度與依從性表現。標準情況即為：第一，護理效果。選擇治療前后的積分變化率情況表現中醫護理工作的效果，其中，①好（治愈），其表現是臨床病癥以及患病體征都不再存在，所得到的積分變化率不低于90%；②較好（顯著），其表現是臨床病癥以及患病體征都有明顯的緩解，所得到的積分變化率不低于75%；③一般（有效），其表現是臨床病癥以及患病體征都有一定的緩解，所得到的積分變化率不低于30%；④差（無效），其表現是臨床病癥以及患病體征都未得到緩解亦或是程度加深，所得到的積分變化率低于30%。第二，依從性。選擇患者對護理工作的配合情況充當依從方面的參照標準。其中，①依從，其表現是患者會大致依照要求完成護理，在次數方面超出半數；②部分依從，表現是患者會部分時間依照要求完成護理，在次數方面接近半數；③不依從，表現是患者不會依照要求完成護理，在次數方面遠不到半數，甚至從不配合。第三，滿意度。其中①滿意，其表現是滿意度情況不低于96%；②一般，其表現是滿意度情況未滿96%，但是卻不低于90%；③不滿意，其表現是滿意度情況不足90%。

1.3 調查方法

選定的是抽樣法執行調查工作，經完成培訓的管床護士執行必要的調查事項。在調查前期會詳細闡明調查工作的相關內容，問卷在當場就完成回收。其中，癥狀積分、滿意度以及治療次數需患者完成填寫工作，而護士會參照患者給出的信息情況確定相應的護理效果、依從性以及滿意度方面的數值情況。發出150份，收歸145份，期間有效問卷情況對應是 141份，整體達成的有效回收率情況對應是94%

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在中醫護理方案中的中醫護理技術開展率最高的是穴位按摩，穴位貼敷次之，中醫泡洗最低。護理效果方面，改善氣促乏力最好，夜寐不安效果最差。患者依從性和滿意度最高的是中藥泡洗，耳穴貼壓次之，穴位按摩最低。見表1，表2，表3。

表1 中醫護理技術開展率（n，%）

表2 中醫護理方案護理效果[n（%）]

3 討 論

3.1 促脈癥中醫護理方案實施中中醫護理技術開展現狀分析

通常，施行中醫護理期間很關鍵的內容就是中醫護理技術[5]。本研究工作的主要載體就是中醫護理技術，并且針對促脈癥相關的開展情況完成分析。穴位按摩操作便捷，經濟壓力小，療效持久，故而頗受推崇[6]。可能與近年來穴位貼敷操作規范的制定，貼敷膏藥由專人制作，其粘稠度適宜，不出現消極表現，由此增加患者方面的依從性和臨床開展的次數。而中藥泡洗的開展率最低，可能與關于促脈證中中藥泡洗療效雖好，但由于中藥沐足配方差異較大，尚未有較統一的成方，不利于大范圍推廣，且耗時較長，護士較忙碌等因素有關。

表3 患者對中醫護理技術的依從性和滿意度

3.2 中醫護理技術依從率和滿意率及原因分析

中醫護理技術并不會對病原體帶來直接的傷害，是依靠對機體生理功能方面的調整控制來提升患者自身的修復以及抗病能力，安全效果以及適用效果更為突出。此處中藥泡洗依從性和滿意度均最高，可能與其開展的人數較少，療效確切且舒適度較高有關。穴位按摩呈現出來的滿意度以及依從性方面都是最低狀態，可能與開展人數較多，大部分時間需教會患者自行按壓，且療效改善需要較長時間等有關。

3.3 實施中醫護理方案的護理療效情況及原因分析

針對各項病癥的常見護理要求等內容，在中醫護理方案內都給定詳細的指導信息。臨床研究表明中醫護理方案可減輕患者癥狀，促進患者康復。其中療效最好是改善氣促乏力，這可能與與肉桂貼敷療法功效突出，使用方便等關系密切。夜寐不安療效最差，可能與此癥狀較頑固，短期干預效果不明顯，且與病房的環境相對較差等有關。

3.4 全面開展中醫護理技術運用于促脈癥病，提高護理療效和患者依從性及滿意度的對策

促脈癥施行的中醫護理技術中用到最多的是穴位按摩，占據的比重情況是77.3%，但是其余的護理技術占比相對較小，特別是中藥泡洗不足7.1%。基于此，在促脈癥護理工作中提升中醫護理技術的開展率期間，除卻將該項技術劃歸到專科護理質量考核體系內[11]，加強人員對其重視程度外[12]，還需要持續優化完善技術流程，力求各項操作更加精簡標準。如中藥泡洗，可由中藥房統一煎煮，并予39度-40度恒溫的容器盛放，以方便病房護士的操作，減輕護士工作量，也降低患者的燙傷率，提高護理服務質量。同時，針對穴位按摩依從性和滿意度的現狀，需嘗試制定激發患者內動力相關的參與型教育模式，增強自我管理水平，獲得更高的依從性，從而也提高其主人翁感和滿意度。此外，還能夠實施前瞻性以及雙盲對照等最新的研究工作，獲得專科中醫護理臨床路徑，由此達成更好的臨床運用成效。