持續(xù)與間斷腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式 對顱腦外傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的比較分析

黃志美

（如皋市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南通 226500）

顱腦外傷患者傷后可出現(xiàn)吞咽及攝食障礙、食欲減退等癥狀，影響其進食功能。此外，患者還可發(fā)生腦內(nèi)臟綜合征，胃腸動力學發(fā)生改變，影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用。加之顱腦外傷患者傷后機體呈現(xiàn)出高分解、高代謝的狀，對能量及營養(yǎng)物質(zhì)的需求量較正常人群更大[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)符合人體生理特性，且更經(jīng)濟實惠，常用于顱腦外傷患者的營養(yǎng)支持中[2]。持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)并不符合人類的進食習慣和進食頻率，并使得機體合成肌蛋白的能力下降，影響了患者功能的恢復。此外，也不利于各項治療、檢查和護理操作的進行。而間斷腸內(nèi)營養(yǎng)支持不僅符合人體進餐規(guī)律和頻次，還利于患者體位的改變，便于檢查、治療和轉運。本文比較并分析了持續(xù)與間斷腸內(nèi)營養(yǎng)支持對顱腦外傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的影響，旨在為臨床護理工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2019年7月我院神經(jīng)外科收治的顱腦外傷患者75例，男41例，女34例，隨機分為試驗組38和對照組37例。納入標準：（1）符合顱腦外傷診斷標準，并經(jīng)CT或MRI檢查證實；（2）年齡≥18周歲；（3）格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分≤8分；（4）排除患胃腸動力不足疾病病史者；（5）排除存在腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥者；（6）對本次研究表示知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.01）。

1.2 方法

對照組在常規(guī)護理基礎上予持續(xù)勻速腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵，護理人員遵醫(yī)囑每日按100 ml/h或150 ml/h持續(xù)勻速泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液。每4 h抽取胃內(nèi)容物，觀察并記錄胃殘余量后回注入胃內(nèi)。試驗組則在常規(guī)護理基礎上予間斷高速腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即每日遵醫(yī)囑將腸內(nèi)營養(yǎng)總量平均分為3～4次泵入，護理人員每日8：00、14：00、20：00、02：00以250 ml/h的速度泵入500 mL左右的腸內(nèi)營養(yǎng)液。并在每次腸內(nèi)營養(yǎng)前及結束喂養(yǎng)后2 h抽取胃內(nèi)容物，觀察并記錄胃殘余量后回注入胃內(nèi)。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間腹瀉、胃潴留及誤吸的發(fā)生情況。胃潴留：連續(xù)2次抽取胃內(nèi)容物＞500 ml/12h。誤吸：呼吸道內(nèi)吸出胃內(nèi)容物。

腹瀉分級：分為4度，（1）Ⅰ度：大便輕微濕軟，每日＜4次，量＜500 mL；（2）Ⅱ度：大便較濕且不成形，每日4～6次，量500～1000 mL；（3）Ⅲ度：大便為稀便或水樣便，每日≥7次，量＞1000 mL；（4）Ⅳ度：因腹瀉影響血流動力學，危及生命[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

試驗組腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間腹瀉、胃潴留及誤吸的發(fā)生情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者腹瀉發(fā)生情況的比較[n（%）]

表2 兩組患者胃潴留及誤吸發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討 論

顱腦外傷患者因神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫功能障礙，機體處于高應激反應及代謝紊亂狀態(tài)，蛋白質(zhì)被大量分解消耗，加之患者普遍存在不同程度的吞咽、攝食障礙，消化吸收功能下降，因此，顱腦外傷患者極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，不僅不利于疾病預后，還可降低機體免疫力，導致感染等并發(fā)癥的發(fā)生。2016年，美國重癥醫(yī)學會（SCCM）和腸外腸內(nèi)營養(yǎng)會（ASPEN）聯(lián)合發(fā)布了《成人重癥患者營養(yǎng)支持療法提供與評定指南》，建議將腸內(nèi)營養(yǎng)作為需營養(yǎng)支持治療的危重患者首選的營養(yǎng)支持方式[5]。然而部分患者出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉、胃潴留、胃出血等腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象，嚴重者甚至導致腸內(nèi)營養(yǎng)治療的中斷，對患者疾病的恢復帶來極大影響。本文研究證明，間斷腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式更符合人體消化系統(tǒng)的生理特性，有利于腸蠕動和胃排空，減少了胃殘余量，進而預防并減少了相關并發(fā)癥的發(fā)生，較傳統(tǒng)的持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式更具有合理性和安全性，更易于機體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而促進患者預后，值得臨床推廣。