循證干預對減少腫瘤患者PICC并發(fā)癥的效果分析

郟建華，戴蕓蕓，徐艷芬

（太倉市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 太倉 215400）

PICC是經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈的導管，通過外周靜脈穿刺置入中心靜脈，導管尖端位于上腔靜脈，其特點是創(chuàng)口小、作用時間長、操作便捷等，但因其長期在患者體內(nèi)留置，影響治療效果，因此積極采取護理服務就顯得十分重要。據(jù)調(diào)查，對PICC患者采用循證護理，能有效降低并發(fā)癥，為探究循證護理的具體應用效果，本科室對30例患者實施循證護理，以期獲得成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月本院收治的行PICC置管術的患者作為研究對象。納入標準：認知功能無障礙；患者同意且簽署協(xié)議書。排除標準：精神功能障礙；表達不清；非自愿參與研究。以隨機數(shù)表法將其平均分為對照組和觀察組，其中，對照組男16例，女14例，年齡42～79歲，平均（60.1±8.6）歲；觀察組男15例，女15例，年齡41 80歲，平均（62.3±8.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，包括對導管的常規(guī)維護、患者飲食指導等，觀察組采用循證護理：①管口鄰近皮膚感染[1]。護理人員可用碘伏紗布覆蓋患者管口鄰近組織，以達到消毒效果，然后采用型號為10 cm×12 cm透明敷料固定導管，避免水漬和細菌滋生，從而減少更換次數(shù)，降低感染。②穿刺點出血。穿刺點出現(xiàn)出血是因患者手部血管過細，而穿刺針又過粗，加之手肘位置好動，引發(fā)出血。故術前應充分評估血管情況，避免選擇管徑細的血管，擴皮使用鈍性擴皮技術，減少擴皮傷口過大；置管24小時內(nèi)減少患者肢體活動度，減少對導管的牽拉。③導管堵塞。因腫瘤患者血液為高凝狀態(tài)，長時間留置后體內(nèi)血液發(fā)生凝固繼而引起堵塞；長時間靜脈滴注化療藥物亦或是營養(yǎng)藥物，導致導管內(nèi)含有多種高糖物質(zhì)、脂肪乳劑，往往造成導管堵塞；故護理人員應正確掌握脈沖沖管及正壓封管技術，輸注高凝液體，化療、血制品后及時用20 mL生理鹽水脈沖沖管，長時間輸注液體時定時沖管。使用正壓接頭，雙腔導管使用兩個注射器同時沖封管，避免一側沖管壓力回流造成堵管，避免增加胸腔壓力的動作，治療咳嗽等可降低堵管的發(fā)生；④減少血栓發(fā)生率。PICC懸浮于管腔內(nèi)，對正常血液產(chǎn)生渦流現(xiàn)象，引發(fā)微血栓[2]。護理措施：指導患者進行置管肢體活動，可借助握力球、肌肉收縮進行運動，同時做好宣教和指導，加強每班交接查看。⑤導管異位或脫出。長期滲血，肢體過度活動，透明敷料易潮濕松脫。護理方法：清潔局部皮膚，保持干燥，如若滲血立即更換透明貼，無張力粘貼。加強護理人員專業(yè)技術培訓，提升操作能力[3]。此外，叮囑患者多穿寬松衣服，穿衣時先穿患側肢體，禁忌拎提重物。穿刺位置避開肘部活動度大的部位可減少導管進出，注意患者宣教。護士維護注意防止人為帶出。注意觀察，每班查看導管長度并交班。

1.3 觀察指標

①比較兩組并發(fā)癥。穿刺點出血、管口鄰近皮膚感染、導管堵塞及導管異位、松脫、血栓。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

比較兩組并發(fā)癥，觀察組干預后，并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比降低效果更為明顯，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組并發(fā)癥（n，%）

3 討 論

PICC留管術應用范圍越來越廣，其產(chǎn)生的并發(fā)癥也受到人們與醫(yī)學界的高度關注。伴隨著醫(yī)學模式轉變，臨床護理模式也隨之變化，以往的護理模式注重病情監(jiān)測等基礎護理，在某種程度上忽視了患者的實際護理需求，不僅影響護理效果，且不利于患者預后，因此探尋一種高效、優(yōu)質(zhì)的護理模式是當前臨床護理的核心內(nèi)容。本次研究中，觀察組并發(fā)癥與對照組比較發(fā)生率降低效果更為顯著，證實循證護理干預的優(yōu)良效果。循證護理是新時代下的管理模式，因其自身優(yōu)勢被運用于臨床護理中，該模式由經(jīng)驗式常規(guī)護理變成科學合理現(xiàn)代護理，堅持以人為本的思想，遵循從實際出發(fā)的原則，切實為患者創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理，提升護理質(zhì)量與滿意度，提高預后。同時，循證護理的實施，對患者生活有明顯促進作用，降低風險感染，減少并發(fā)癥，且經(jīng)護理人員采用評判性思維，使得理論與實踐有機結合，更進一步確保護理質(zhì)量。

綜上所述，PICC置管腫瘤患者應用循證護理效果可觀，可有效減少PICC導管并發(fā)癥，保證導管處于正常狀態(tài)，促使患者的治療能順利進行，從而提升其生存質(zhì)量，值得臨床借鑒。