探討對術后腦出血患者早期吞咽障礙篩查 及對其施以康復護理的效果

劉 淼，黃寶靚

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 武漢 430000）

腦出血是常見腦血管意外，屬于急性腦血管病，其可引起多種后遺癥，其中吞咽障礙的發生率較高。吞咽障礙可導致患者營養攝入不足，還因吞咽反射異常食物進入氣管，引起肺炎等，嚴重者可能危及生命[1]。 因此有效的康復措施可改善治療期間對吞咽功能的影響。本研究分析了對術后腦出血患者早期吞咽障礙篩查及對其施以康復護理的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2019年1月我院收治的術后腦出血患者80例作為研究對象，將其隨機分為兩組，其中，早期篩查康復組男25例，女15例，年齡61～77歲，平均（66.11±2.21）歲；常規護理組男24例，女16例，年齡62～76歲，平均（66.21±2.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規護理組予以常規護理，早期篩查康復組施行早期吞咽障礙篩查及施以康復護理。第一，心理康復：受腦出血病情影響，吞咽障礙發生之后，腦出血后吞咽障礙患者往往有很大的心理壓力。護理人員應經常在服藥期間與腦出血后吞咽障礙患者溝通，給予腦出血后吞咽障礙患者相關的疾病知識介紹，介紹治療的成功案例，促使腦出血后吞咽障礙患者增強治療信心。第二，健康教育。告知患者和家屬吞咽障礙發生機制、治療方案和預后，進食體位、喂養工具等知識，提高患者的配合度。第三，吞咽功能評估。采用GUGGING量表進行評價，其中，嚴重障礙0～9分，中度障礙是10～14分，輕度障礙是15～19分，無障礙是20分。第三，吞咽功能護理。根據腦出血后吞咽障礙患者的進展和吞咽障礙的程度，制定運動康復計劃。實施間歇胃管和球囊擴張術治療，進食的時候從口上胃管，進食完拔除胃管，以便患者進行吞咽訓練，也可以減少患者帶胃管的不適。另外在胃管拔除之后可指導患者自行進行吞咽功能訓練[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組護理滿意度；吞咽功能好轉的時間、住院天數；護理前后吞咽功能GUGGING量表分值（分值是0～20分，分值越高越好）以及吞咽障礙患者ADL評分量表（分值是0～100分，分值越高越好）；誤吸等并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理滿意度

早期篩查康復組的護理滿意度更高，差異有統計學意義（P ＜0.0 5）。早期篩查康復組的護理滿意度是（9 4.1 4±3.0 1）分，而常規護理組的護理滿意度是（80.21±2.21）分。

2.2 吞咽功能GUGGING量表分值以及吞咽障礙患者ADL評分量表

護理前兩組吞咽功能GUGGING量表分值以及吞咽障礙患者ADL評分量表比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后早期篩查康復組吞咽功能GUGGING量表分值以及吞咽障礙患者ADL評分量表優于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后吞咽功能GUGGING量表分值以及吞咽障礙 患者ADL評分量表比較

表1 護理前后吞咽功能GUGGING量表分值以及吞咽障礙 患者ADL評分量表比較

組別 n 時間 吞咽功能GUGGING量表吞咽障礙患者ADL評分量表早期篩查康復組 40 護理前 12.21±1.01 68.21±2.51護理后 17.74±2.45 91.72±2.11對照組 40 護理前 12.13±1.21 68.14±2.21護理后 18.34±2.02 80.13±2.34

2.3 吞咽功能好轉的時間、住院天數

早期篩查康復組吞咽功能好轉的時間、住院天數優于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），早期篩查康復組吞咽功能好轉的時間、住院天數分別是（7.24±2.71）天和（9.52±1.02）天。常規護理組吞咽功能好轉的時間、住院天數分別是（9.21±2.61）天和（11.21±2.21）天。

2.4 誤吸等并發癥發生率

早期篩查康復組誤吸等并發癥發生率更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。早期篩查康復組并發癥發生中，有1例誤吸。而常規護理組則有8例誤吸。

3 討 論

吞咽障礙是腦出血后常見后遺癥，吞咽障礙的發生也可能引起肺部感染和營養不良等不良，嚴重影響患者的身心健康，自理能力等[3]。腦出血后吞咽障礙需要采取及時有效的護理措施，盡快恢復吞咽功能，提高患者的自理能力。通過早期應用吞咽功能嚴重程度測評量表進行吞咽障礙程度的評估，并采取早期康復干預，可改善患者的身心狀況和吞咽功能[4]。本研究中結果顯示早期篩查康復組護理滿意度、吞咽功能GUGGING量表分值及吞咽障礙患者ADL評分量表、吞咽功能好轉的時間、住院天數、誤吸等并發癥發生率和常規護理組比較更有優勢。

綜上，術后腦出血患者實施早期吞咽障礙篩查及施以康復護理可改善患者吞咽功能和自理能力，減少相關并發癥的發生。