鼻空腸管在食管癌患者 放化療中營養支持環節中的使用效果以及具體護理體會

宋寶美，鄺嘉敏，溫玉枝

（中山大學附屬腫瘤醫院，廣東 廣州 510000）

食管癌在我國部分地區屬于高發惡性腫瘤疾病，食管癌屬于消化道常見的惡性腫瘤疾病，占疏導惡性腫瘤的85%以上。據相關研究得知，在惡性腫瘤患者死亡回顧中，食管癌的死亡率僅次于胃癌，居于第二位。食管癌常用的治療方式為手術切除治療并在術后接受放化療來維持抑制、清除病變細胞。在術前部分患者會因疾病影響而出現無法進食的情況，但是機體癌細胞的消耗在日益累計，所以在這樣的情況下需要對患者實施營養支持輔助手段。且在術后由于放化療期間的應激反應、長期受營養支持的影響以及患者自身的生理因素影響等，仍舊需要鼻空腸管、鼻胃管等輔助手段完成營養支持[1]。本次調研以討論鼻空腸管在食管癌患者的營養支持環節的使用價值、護理方式為主要目的，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年4月本院收治的食管癌患者78例作為研究對象，將其隨機分為研究組（鼻空腸管）與對照組（鼻胃管），各39例，其中，研究組男25例，女14例，平均年齡（54.26±1.38）歲，平均體重（50.49±2.32）kg；對照組男23例，女16例，平均年齡（55.12±1.41）歲，平均體重（51.49±2.18）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

置管方式：（1）鼻胃管：患者取左側位、或仰臥位對鼻孔進行清潔，潤滑導管，從鼻孔內緩慢插入，鼻管到達咽喉部位時指導患者行吞咽動作，隨動作將鼻管輸送至預定長度，回抽液體檢測鼻管是否到達胃部，確認以后使用醫用膠布進行固定。（2）鼻內腸管：體位姿勢、置管前準備與鼻胃管相同，將導絲由胃鏡活監控帶入，導管置入位置到達空腸以后固定鼻空腸管，收回導絲、胃鏡，并將導管固定在鼻部，同時對鼻空腸管的插管時間以及長度進行記錄，采用一次性腸內營養管連接鼻空腸管，在鼻孔15 cm的位置放置加溫器。

護理措施：在術后使用生理鹽水沖洗鼻內腸管，每2 h一次，單次生理鹽水用量不超過20 mL，通過微泵持續泵入20 mL、10%濃度的氯化鉀以及150 mL生理鹽水，刺激腸道蠕動。若患者無不良反應，以40 ml/h的速度泵入400 mL能全素，并隨著時間的延長加大泵入能全素的量，到五天時能全素量加大到1 L。進行營養支持時床頭抬高，避免倒流、誤吸事件的發生。定期對導管體外長度進行檢查，及確定導管末端位置，避免因翻身等因素造成位移、脫落、扭曲等情況。指導患者做好口腔清潔，減少口腔感染的幾率[2-3]。

1.3 療效判定標準

營養指標：在營養支持前、營養支持一周后分別取患者靜脈血5 mL進行白蛋白、前白蛋白等指標的檢測。處理方式為離心處理，以2500 r/min的轉速離心處理10 min，通過全自動生化分析儀進行檢測。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組在實施營養支持前組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經過一周時間的營養支持后，研究組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養指標數據對比

表1 兩組營養指標數據對比

組別 n 白蛋白 前白蛋白置管前 一周后 置管前 一周后對照組 39 28.32±3.65 36.15±4.29 165.25±22.03 245.54±50.29研究組 39 28.61±3.54 48.22±5.25 168.33±23.18 322.23±58.58 t-0.3562 11.1178 0.6015 6.2033 P-0.7227 0.0000 0.5493 0.0000

3 討 論

鼻空腸管內營養支持在消化道惡性腫瘤的治療中屬于輔助措施，幫助患者獲得營養支持，腸內營養支持更加符合機體的生理狀態，能夠對腸道起到刺激、吸收的作用，促進腸道功能恢復，改善患者的營養狀況。常見的營養支持方式主要有鼻胃管以及鼻空腸管。在患者耐受性方面，鼻空腸管相較于鼻胃管更勝一籌，主要原因鼻空腸管直接將營養物質傳輸至腸道，加大了營養吸收的效率，減少了營養物質經胃存儲、轉化、傳遞的過程。且有效的降低了營養物質回流、誤吸事件的發生。本研究中兩組經過一周時間的營養支持后，研究組患者營養指標優于對照組。綜上，鼻空腸管能夠提升食管癌患者放化療中營養支持環節中的營養指標，值得推廣使用。