探究綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤患者PICC并發(fā)癥的影響

夏銀銀，曾雨香*

（上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院，上海 201111）

PICC指的是經(jīng)外周靜脈，置入靜脈置管，方便對(duì)患者進(jìn)行輸液操作，PICC創(chuàng)傷小，而且操作方便簡(jiǎn)單、成功率高，廣泛應(yīng)用在腫瘤化療患者中。但此技術(shù)為患者帶來(lái)方便的同時(shí)也會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，如導(dǎo)管斷裂脫出、感染、靜脈炎、血栓等問(wèn)題，影響治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年7月入我院治療并行PICC的腫痛患者200例作為研究對(duì)象，時(shí)間節(jié)點(diǎn)為，根據(jù)入院前后將其分為對(duì)照組與觀察組，各100例。首先獲得患者及其家屬的知情同意，后據(jù)分組進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，比較兩組PICC并發(fā)癥發(fā)生率。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理法。護(hù)理人員認(rèn)真了解患者基本情況，仔細(xì)對(duì)患者生命體征和臨床表現(xiàn)進(jìn)行記錄、觀察。如有緊急情況發(fā)生需要及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助完成治療工作。告知患者按時(shí)服藥，指導(dǎo)患者合理、科學(xué)飲食。

觀察組：開(kāi)展綜合性護(hù)理干預(yù)。成立PICC護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的PICC理論及操作培訓(xùn)，在穿刺前充分評(píng)估患者自身情況，制定穿刺方案，并針對(duì)置管過(guò)程中的并發(fā)癥制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。①置管前的護(hù)理。在進(jìn)行PICC置管前對(duì)患者血管進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇要穿刺的靜脈。通常選擇直、粗、靜脈瓣少的貴要靜脈。在置管前，護(hù)理人員認(rèn)真對(duì)穿刺手臂的臂圍、長(zhǎng)度等開(kāi)展測(cè)量，根據(jù)測(cè)量結(jié)果明確PICC置管插入深度。②置管時(shí)的護(hù)理。在穿刺時(shí)，護(hù)理人員要先用生理鹽水對(duì)PICC進(jìn)行沖洗，合理修剪PICC置入長(zhǎng)度，最大無(wú)菌化。同時(shí)護(hù)理人員要控制進(jìn)針角度，控制在15°～30°左右。穿刺后若發(fā)現(xiàn)針管內(nèi)有回血代表成功穿刺，將針撤出，然后將PICC置入患者中心靜脈并妥善固定。③置管后的護(hù)理。患者完成PICC置管后24小時(shí)內(nèi)，護(hù)理人員要叮囑患者臥床休息，對(duì)穿刺側(cè)肢體適當(dāng)限制活動(dòng)，由PICC專(zhuān)職護(hù)士向患者介紹日常生活中的注意事項(xiàng)及健康指導(dǎo)。護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行PICC維護(hù)并記錄好維護(hù)表，對(duì)于維護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)異常的患者，做到針對(duì)性的護(hù)理及健康宣教，同時(shí)分析發(fā)生異常的原因并開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時(shí)提出改進(jìn)和防范措施。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)照組與觀察組完成PICC置管后，記錄兩組PICC置管并發(fā)癥開(kāi)展。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組總并發(fā)癥率為25%，觀察組總并發(fā)癥率為6%，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥對(duì)比

3 討 論

護(hù)理人員通過(guò)了專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)（理論+實(shí)際），防范意識(shí)增加，可正確開(kāi)展PICC的規(guī)范操作。同時(shí)，加大對(duì)患者穿刺前、穿刺后評(píng)估的健康完全教育，突出在護(hù)理過(guò)程中的預(yù)見(jiàn)及綜合性。通過(guò)一系列操作后，觀察組有關(guān)穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、導(dǎo)管斷裂、異位、血栓發(fā)生率均明顯下降，改進(jìn)方式如下：①穿刺點(diǎn)感染。置管?chē)?yán)格根據(jù)有關(guān)無(wú)菌操作進(jìn)行，確保環(huán)境清潔，操作時(shí)間盡量短并減少人員走動(dòng)。置管手術(shù)后第1 d，常規(guī)消毒并更換敷貼，之后至少每7d更換敷貼1次，保持穿刺點(diǎn)局部皮膚的干燥、清潔，避免感染。用用碘伏（0.5%）對(duì)肝素帽頂、四周消毒，連接輸液器后用無(wú)菌的小包巾包裹，一天更換一次，3～5 d更換一次肝素帽，如出現(xiàn)污染等情況也要及時(shí)更換。觀察記錄置管局部皮膚情況及更換敷貼時(shí)間。②導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管堵塞是PICC置管并發(fā)癥常見(jiàn)的一種，預(yù)防導(dǎo)管堵塞需要規(guī)范沖管以及封管技術(shù)。③靜脈炎。靜脈炎是由于選擇的導(dǎo)管質(zhì)地太硬、型號(hào)過(guò)大、長(zhǎng)期輸入高滲性藥物等原因，對(duì)于發(fā)生靜脈炎的患者每天給予30分鐘的氦氖激光局部照射，并用消炎止痛膏及地塞米松軟膏涂抹包扎，直至患者癥狀消失。④血栓。靜脈血栓形成是PICC置管后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，置管后囑患者每日做手指保健操及握拳、松拳運(yùn)動(dòng)，若發(fā)現(xiàn)異常時(shí)需立刻到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查確認(rèn)。⑤導(dǎo)管斷裂、異位。主要是由于導(dǎo)管固定不當(dāng)、患者體位變化導(dǎo)致。導(dǎo)管外露出的部分呈現(xiàn)S形固定，避免患者活動(dòng)時(shí)受到影響，同時(shí)做好患者的健康宣教，如保持穿刺側(cè)肢體清潔干燥，不能在置管側(cè)肢體使用袖帶血壓計(jì)或扎止血帶，當(dāng)貼膜有松動(dòng)、卷邊、污漬時(shí)不能擅自撒下，及時(shí)更換。

綜上，對(duì)PICC患者開(kāi)展綜合性護(hù)理，可提升護(hù)士對(duì)于PICC置管的理論、實(shí)踐水平，規(guī)范操作流程，減少發(fā)并癥發(fā)生，提升患者的自我管理意識(shí)與管理能力，減輕了患者的痛苦，提高了患者的滿(mǎn)意度。