護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后行熱灌注化療的影響

肖苑玲，陳曉瓊

（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸肛門(mén)外科一區(qū)，廣東 廣州 510655）

【關(guān)鍵字】熱灌注化療；結(jié)直腸癌；護(hù)理；綜合護(hù)理

結(jié)直腸癌是臨床惡性腫瘤中較為常見(jiàn)的一種，主要給予結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，雖手術(shù)治療有一定療效，但因疾病預(yù)后差、腹膜轉(zhuǎn)移潛伏時(shí)間長(zhǎng)等狀況，大部分患者在得到確診時(shí)，已存在腹膜轉(zhuǎn)移癥狀。因此，在給予手術(shù)治療后，需輔助給予熱灌注化療干預(yù)，但熱灌注化療過(guò)程中不給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，化療后易發(fā)生并發(fā)癥，恢復(fù)速度緩慢。綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌熱灌注化療患者較為有利[1]?，F(xiàn)納入50例結(jié)直腸癌患者分組討論此點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院收治的結(jié)直腸癌患者50例作為研究對(duì)象，按護(hù)理方式將其分為兩組，各25例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均自愿接受手術(shù)治療后，再接受熱灌注化療治療；②患者均滿(mǎn)足《NCCN 結(jié)直腸癌診治指南》[2]中結(jié)直腸癌判定標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病灶轉(zhuǎn)移范圍不僅為盆腹腔部位者；②拒絕熱灌注化療治療者；③合并心腦血管疾病者；④中途轉(zhuǎn)其他護(hù)理和治療干預(yù)者。其中，對(duì)照組直腸癌12例，結(jié)腸癌3例，年齡42～71歲，平均（52.3±1.1）歲，女13例，男12例；研究組直腸癌12例，結(jié)腸癌13例，年齡42～71歲，平均為（52.8±1.2）歲，女12例，男13例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，給予疼痛、化療液外滲、靜脈炎護(hù)理等常規(guī)干預(yù)。

研究組接受綜合護(hù)理干預(yù)：

①化療前心理護(hù)理：護(hù)士需從精神上鼓勵(lì)和支持患者，疏導(dǎo)其心理，明確告知病灶轉(zhuǎn)移范圍僅在盆腹腔部位，給予熱灌注化療干預(yù)可延長(zhǎng)病灶與藥物的接觸時(shí)間，確?；煰熜А８嬷獰峁嘧⒅委煹哪康暮妥⒁馐马?xiàng)。

②化療后疼痛護(hù)理：予疼痛評(píng)分，通過(guò)聽(tīng)舒緩音樂(lè)，與醫(yī)護(hù)人員或家屬交流達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力的目的，必要時(shí)可給予口服或靜脈止痛藥物或鎮(zhèn)痛泵止痛。

③飲食護(hù)理：告知其主要食用清淡、低脂肪、易消化、高蛋白類(lèi)飲食，少食多餐，多食用瓜果蔬菜，禁刺激性食物和煙酒。密切觀察其嘔吐物、面色狀況，及時(shí)采用對(duì)癥干預(yù)。緩解嘔吐癥狀后，可食用清淡類(lèi)食物。

④并發(fā)癥護(hù)理：化療后，指導(dǎo)患者體位，每間隔20min需更換1次體位。直至緩解病情后，則適當(dāng)下床活動(dòng)功能，利于藥物吸收，避免發(fā)生腸粘連等癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并發(fā)癥（滲液、腹痛腹脹、腸粘連）、治療總費(fèi)用、體重減輕、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥率4%低于對(duì)照組36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較并發(fā)癥[n（%）]

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)

研究組治療總費(fèi)用、體重減輕、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較各項(xiàng)指標(biāo)

表2 比較各項(xiàng)指標(biāo)

組別 n 治療總費(fèi)用（萬(wàn)元）體重減輕（kg）首次排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）研究組 25 1.71±0.62 2.32±1.02 34.21±2.35 6.52±1.21對(duì)照組 25 2.35±0.52 4.65±1.32 60.52±2.36 12.68±1.35 t -- 3.9545 6.9836 39.4988 16.9893 P -- 0.0003 0.0001 0.0001 0.0001

3 討 論

結(jié)直腸癌目前主要給予手術(shù)治療[3]，但因個(gè)體差異和病灶異質(zhì)性等因素影響，術(shù)后需給予輔助化療和護(hù)理干預(yù)，達(dá)到改善疾病預(yù)后的目的。以往給予的常規(guī)護(hù)理，忽略了患者精神、心理舒適性和需求性[4]，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，則對(duì)護(hù)理質(zhì)量的有了更高要求，除給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，還需給予患者以社會(huì)家庭、飲食等為主的綜合護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥、各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，提示結(jié)直腸癌患者在接受熱灌注化療治療時(shí)，給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)疾病預(yù)后有利，可顯著降低并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、降低治療費(fèi)用等。其原因?yàn)?，綜合護(hù)理干預(yù)重視患者心理情感需求，并引導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提升對(duì)化療后不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)等，達(dá)到促進(jìn)疾病恢復(fù)的目的。

綜上，結(jié)直腸癌患者術(shù)后接受熱灌注化療時(shí)，給予綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著降低并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支。