中藥口腔護理在預防無創呼吸機相關肺炎中的應用

楊 歡，李永紅

（烏魯木齊市中醫醫院急診科，新疆 烏魯木齊 830000）

無創呼吸機相關肺炎（VAP）是指患者通過人工氣道進行機械通氣，當通氣時間超過48小時或者呼吸機停用48小時以內引發的肺炎。無創呼吸機相關肺炎不僅會增加患者的治療費用及醫院消耗，還會造成痛苦，甚至引起死亡。口腔衛生情況直接影響無創呼吸機相關肺炎的發生，由于患者長期臥床，機體免疫力下降，加上抗生素的使用，腔內細菌大量繁殖，加重無創呼吸機相關肺炎的病情[1]。我院使用自制的中藥口腔護理液，以80名患者作為研究對象，就中藥口腔護理在預防無創呼吸機相關肺炎中的應用進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院收治的應用無創呼吸機輔助呼吸的患者80例作為研究對象。納入排除標準：據VAP診斷標準，均為應用無創呼吸機輔助呼吸的患者；口腔涂片細菌學檢查均無異常；口腔護理均在機械通氣開始之后；排除精神、心肝腎功能存在障礙的患者；無妊娠期及孕期患者；本次研究均經家屬同意配合。采用數字隨機表法將其分為兩組，各40例。其中，實驗1組年齡30～51歲，平均（41.1±4.8）歲，男16例，女24例；實驗2組年齡32～51歲，平均（42.3±3.7）歲，男22例，女18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗1組：給予生理鹽水漱口。實驗2組：采用我院中藥口腔護理液進行漱口。患者在清醒時用中藥口腔護理液漱口，停留3～5分鐘，每日兩次。也可用中藥口腔護理液將棉球浸泡，再按照傳統的口腔護理方法進行護理，用棉球擦洗牙齒的外側、內側以及咬合面、頰部、硬顎、舌面等，每個月兩次，共治療7天[2]。

（1）兩組無創呼吸機相關肺炎的發生率，按照美國疾病控制中心關于無創呼吸機相關肺炎的評定標準：患者使用呼吸機進行治療，出現不明原因的發熱或者出現原發病；胸片有進展性或新的肺部浸潤灶；中性粒細胞以及白細胞總數增加；下呼吸道痰中培養到病原菌；肺部有濕羅音，痰液增多；氧合功能有所下降，需要提高呼吸機的條件。（2）每日監測患者體溫；（3）每日進行血常規檢查，記錄WBC計數以及中性粒細胞的比例；（4）做肺部X線檢查，每3日一次；（5）口腔護理前后，要采用無菌痰液收集器將下呼吸道分泌物進行收集并進行微生物培養；觀察口腔并發癥的情況[3]。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對兩組口腔真菌感染及無創呼吸機相關肺炎發生率進行比較分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義[4]。

2 結 果

2.1 對兩組患者口腔真菌感染進行比較

結果顯示，兩組患者在治療后，實驗2組發生真菌感染的情況低于實驗1組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者口腔真菌感染進行比較[n（%）]

2.2 對兩組患者無創呼吸機相關肺炎發生率進行比較

結果顯示，實驗2組患者無創呼吸機相關肺炎發生率少于實驗1組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者無創呼吸機相關肺炎發生率進行比較[n（%）]

3 討 論

隨著醫療水平的不斷進步，呼吸機被廣泛應用于臨床治療中，但是無創呼吸機相關肺炎的發生率也在隨之增長，在治療的過程中減少無創呼吸機相關肺炎的發生率是非常有必要的。患者在進行機械通氣時，自身的免疫力會下降，口腔屏障功能減弱，使細菌大量繁殖，當細菌蔓延至支氣管以及肺部時就容易引發無創呼吸機相關肺炎。因此，預防無創呼吸機相關肺炎首先要控制口腔細菌真菌[5]。相關研究表明，中藥口腔護理液能夠有效的殺菌抗炎、清熱解毒，對真菌感染有很大的作用。我院以兩組患者進行對比，結果顯示，使用中藥口腔護理液的患者，口腔細菌的繁殖明顯減少，無創呼吸機相關肺炎的發生率明顯下降。

綜上所述，中藥口腔護理在預防無創呼吸機相關肺炎的應用效性更顯著，值得推廣于應用。