誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在腦卒中患者中的應(yīng)用

趙 璇，王 瑤，陳云鳳

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

【關(guān)鍵字】腦卒中；誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表；誤吸風(fēng)險(xiǎn)

腦卒中是指腦血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致大腦急性缺氧缺血的急性腦血管疾病，又稱中風(fēng)，致殘致死率較高，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重不良影響[1]。相關(guān)研究表明，腦卒中患者中發(fā)生誤吸者約為43%～54%，一旦發(fā)生誤吸，將引發(fā)吸入性肺炎、氣道阻塞等，甚至可導(dǎo)致患者發(fā)生窒息，誤吸對(duì)患者造成了嚴(yán)重影響[2]?；诖?，本文將探討分析誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在腦卒中患者中的應(yīng)用效果及價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年1～12月我院收治的腦卒中患者226例作為研究對(duì)象，均確診腦卒中，將其隨機(jī)分為對(duì)照組111例和觀察組115例，其中，對(duì)照組男71例，女40例，年齡22～80，平均54.19歲；觀察組男72例，女43例，年齡8～88歲，平均年齡54.94。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)所有患者同意。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估內(nèi)容有年齡、意識(shí)、痰液量及粘稠度、飲水試驗(yàn)、人工氣道、飲食、體位、合并疾病等。據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者采取積極預(yù)防措施，具體如下：

（1）飲食指導(dǎo)：①食具的選擇：選用小而淺的勺子，寬度為口唇的2/3，推薦使用切口杯，利于患者保持最佳的喝水姿勢(shì)。②食物選擇：選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的膠凍樣食物，如果凍、香蕉、蛋羹豆腐等。固體食物不宜咀嚼，液體容易嗆咳，不推薦食用。③一口量的選擇：正常人一口量為20 mL。一口量過(guò)多，食物從口腔溢出或咽部滯留，增加誤咽和誤吸風(fēng)險(xiǎn)，一口量過(guò)少，難以觸發(fā)吞咽反射，容易誤吸，應(yīng)從小量（1～5 mL）開(kāi)始，逐漸增加，掌握合適的一口量。

（2）體位指導(dǎo)：進(jìn)食時(shí)，抬高床頭30°，意識(shí)清醒者采取坐位或半坐位，進(jìn)食結(jié)束后保持相應(yīng)體位30～60 min，避免食物返流，護(hù)理操作不宜在進(jìn)食剛完成后進(jìn)行。

（3）鼻飼護(hù)理：意識(shí)障礙者、吞咽困難嚴(yán)重者及咀嚼功能嚴(yán)重障礙者給予鼻飼，應(yīng)選擇內(nèi)徑較小、質(zhì)地柔軟的胃管，鼻飼時(shí)抬高床頭30°，避免食物發(fā)生返流，行翻身、拍背、吸痰等操作后應(yīng)檢查胃管位置。使用營(yíng)養(yǎng)泵時(shí)控制鼻飼速度,以20～120 ml/h，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘余量。胃殘余量＞200 mL患者，遵醫(yī)囑使用促胃動(dòng)力藥；＞500 mL患者，暫停喂養(yǎng)[3]。停止鼻飼飲食前需進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)，≤2級(jí)方可經(jīng)口進(jìn)食。

（4）呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者排痰，意識(shí)障礙者給予拍背、翻身，痰液粘稠者可給予吸痰和霧化吸入、多頻震動(dòng)排痰；人工氣道患者行氣道濕化、聲門下吸引，氣囊壓力維持在25～30 cmH2O，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，患者氣道壓力低或自主呼吸較弱以及吸痰時(shí)，宜適當(dāng)增加氣囊壓，當(dāng)患者體位改變后，宜重新檢測(cè)氣囊壓。

（5）口腔護(hù)理：每日銀爾通口腔護(hù)理2次，采用帶沖洗及吸引功能的專用牙刷，每天2～4次，及時(shí)吸引口鼻腔分泌物。

（6）康復(fù)訓(xùn)練：存在吞咽功能障礙者，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者采用肌肉訓(xùn)練（包括口唇訓(xùn)練、臉頰訓(xùn)練、舌訓(xùn)練）、呼吸訓(xùn)練（咳嗽訓(xùn)練、屏氣吞咽）、構(gòu)音訓(xùn)練、咽部冷刺激等方法，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究需觀察兩組誤吸發(fā)生率，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組誤吸發(fā)生率對(duì)比，觀察組患者誤吸發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組誤吸發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3 討 論

本研究中，通過(guò)對(duì)觀察組患者采用誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者采取飲食指導(dǎo)、體位指導(dǎo)、鼻飼護(hù)理、呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練等積極預(yù)防措施，有效降低患者誤吸發(fā)生率[4-5]。觀察組患者誤吸發(fā)生率低于對(duì)照組，可見(jiàn)，誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)腦卒中患者是切實(shí)有效的，可顯著降低患者誤吸發(fā)生率。

綜上所述，在對(duì)腦卒中患者實(shí)施臨床護(hù)理時(shí)，通過(guò)使用誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者采取積極預(yù)防措施，可有效降低患者誤吸發(fā)生率，保證患者安全，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用推廣。