回授法在肺癌化療患者呼吸功能鍛煉中的應(yīng)用

周 琴，姚 琳*

（上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院二病區(qū)，上海 201111）

有研究表明[1]，肺癌患者在正確規(guī)范指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸鍛煉能改善患者的呼吸功能，提高生活質(zhì)量。但據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，接受呼吸鍛煉的患者會(huì)遺忘大約50%～70%的信息，嚴(yán)重制約患者健康教育的實(shí)施，影響患者呼吸鍛煉的療效。近年來，隨著健康教育的不斷發(fā)展，回授法作為一種新型的教育方法被廣泛運(yùn)用于國外健康教育中[3]，指醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育后，患者能用自己的語言進(jìn)行表達(dá)或演示學(xué)到的信息[4]，醫(yī)護(hù)人員通過此方法能夠判斷出患者對(duì)于所教信息的理解程度，并對(duì)患者理解錯(cuò)誤的信息進(jìn)行及時(shí)糾正。筆者針對(duì)上述情況嘗試將回授法運(yùn)用于肺癌化療患者呼吸功能鍛煉中，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年3月我院腫瘤科進(jìn)行肺癌中晚期化療患者120例作為研究對(duì)象。符合規(guī)范的中晚期肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理組織學(xué)、影像學(xué)確診，病理分期為Ⅲ期或Ⅳ期。采用電腦隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和觀察組，各49例。其中，對(duì)照組男35例，女14例，年齡49～75歲，平均（60.25±5.35）歲，受教育年限9～16年，平均（11.5±2.5）年，病程1～4年，平均（2.1±1.4）年，病理類型：鱗癌28例，腺癌15例，小細(xì)胞癌6例，Ⅲ期36例，Ⅳ期13例，吸煙史32例；觀察組男38例，女11例，年齡42～75歲，平均（59．81±10．32）歲，病程1～6年，平均（3.5±1.2）年，受教育年限12～16年，平均（13.7±2.2）年，病理類型：鱗癌28例，腺癌15例，小細(xì)胞癌6例,Ⅲ期39例，Ⅳ期10例，吸煙史28例。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者生命體征平穩(wěn) ，病情穩(wěn)定；（2）均采用化療治療（3）患者能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訓(xùn)練；（4）知情同意，并簽署知情同意書。（5）預(yù)計(jì)生存期限＞6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有較嚴(yán)重認(rèn)知障礙且不能配合訓(xùn)練者；（2）病情危重或不穩(wěn)定，有重要臟器衰竭；（3）有化療禁忌癥者。

1.2 對(duì)照組干預(yù)方法

在傳統(tǒng)宣教下進(jìn)行呼吸功能鍛煉：患者在化療后第1 d護(hù)士口頭指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉，主要包括：縮唇膈式呼吸、腹式呼吸、縮唇—腹式呼吸。每日一次，時(shí)間控制在30 min內(nèi)。

1.3 觀察組干預(yù)方法

（1）科室成立回授法宣教小組，由護(hù)士長負(fù)責(zé)。（2）健康宣教小組成員在參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)以及臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)，共同編寫便于患者理解的呼吸鍛煉手冊及錄制演示視頻。（3）回收授法具體實(shí)施流程如下：①傳授信息：呼吸鍛煉前，責(zé)任護(hù)士用簡單易懂的語言向患者講解呼吸鍛煉的知識(shí)，并向患者發(fā)放呼吸鍛煉方法手冊、播放演示視頻。②反饋信息：讓患者向護(hù)士復(fù)述所理解的內(nèi)容，并向護(hù)士演示縮唇呼吸、腹式呼吸、縮唇腹式呼吸的方法。③評(píng)價(jià)信息：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者反饋的信息進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于反饋正確的信息給予患者鼓勵(lì)和肯定。④澄清信息：對(duì)于反饋信息中患者理解錯(cuò)誤或者混淆的部分給予再次的解釋和教育，反復(fù)強(qiáng)化。 ⑤理解信息：運(yùn)用開放式提問對(duì)患者再次進(jìn)行提問，如果患者能準(zhǔn)確、全面的回答護(hù)士所提的問題，則完全掌握了呼吸功能鍛煉的相關(guān)信息。患者在化療后第1 d開始，每日一次，時(shí)間控制在30 min內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）患者對(duì)呼吸功能鍛煉內(nèi)容掌握程度的評(píng)價(jià)。呼吸鍛煉14 d后采用自行設(shè)計(jì)問卷，對(duì)呼吸功能鍛煉相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行測評(píng)，判斷是否掌握，分?jǐn)?shù)＞80分為掌握，滿分100分。（2）呼吸鍛煉依從性：在進(jìn)行呼吸鍛煉的14 d內(nèi)，小組中的一名護(hù)理組長按照完全依從（為患者配合醫(yī)護(hù)人員能夠完成當(dāng)日的呼吸鍛煉計(jì)劃）、部分依從（為患者需要在醫(yī)護(hù)人員和家屬的督促下才能完成當(dāng)日的康復(fù)計(jì)劃）、不依從（為患者不能完成當(dāng)日的呼吸鍛煉計(jì)劃）進(jìn)行三級(jí)評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組呼吸功能鍛煉知識(shí)測評(píng)得分比較

觀察組呼吸患者功能鍛煉知識(shí)測試評(píng)分高于對(duì)照組對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 呼吸功能鍛煉知識(shí)測評(píng)得分

表1 呼吸功能鍛煉知識(shí)測評(píng)得分

組別 n 知識(shí)測評(píng)得分對(duì)照組 60 75.05±12.34觀察組 60 85.33±6.57 t 5.695 P 0.000

2.2 兩組呼吸鍛煉依從性比較

觀察組縮唇呼吸、腹式呼吸、縮唇-腹式呼吸的依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

回授法在國外健康教育中也被稱作“Teach-back”法，通過反復(fù)評(píng)估—反饋的模式來強(qiáng)化患者的記憶，促進(jìn)對(duì)患者的健康教育效果達(dá)到最大化。國外學(xué)者在回授法的研究上已經(jīng)非常成熟，目前國內(nèi)學(xué)者對(duì)回授法研究較少，將回授法運(yùn)用于肺癌圍手術(shù)期患者的健康教育中，其觀察組完全掌握率明顯高于對(duì)照組。

綜上，回授法在對(duì)肺癌化療患者的呼吸功能鍛煉的指導(dǎo)中具有良好的臨床效果，但本次實(shí)驗(yàn)不足之處在于本實(shí)驗(yàn)如選的患者不多，觀察的時(shí)間不長，可能這些因素對(duì)最終結(jié)果造成一定的影響，所以還需要在以后的臨床研究上作進(jìn)一步的探索研究。

表2 呼吸功能依從性比較（n）